Diazepam-brug med standardbehandling for akutte lænderygsmerter

Lænderygsmerter (LBP) forårsager 2,4 % af besøgene på amerikanske akutafdelinger (ED), hvilket resulterer i 2,7 millioner besøg årligt. Generelt er resultaterne for disse patienter dårlige. En uge efter ED-udskrivning rapporterer 70 % af patienterne vedvarende rygsmerterrelateret funktionsnedsættelse, og 69 % rapporterer brug af smertestillende medicin inden for de foregående 24 timer. Tre måneder efter ED-besøget rapporterer 48% af disse patienter funktionsnedsættelse, 42% rapporterer moderate eller svære smerter, og 46% rapporterer vedvarende brug af smertestillende medicin.

Det er ikke klart, hvordan akut LBP skal behandles. Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er guideline-understøttet førstelinjebehandling til akut LBP. NSAID'er er mere effektive end placebo med hensyn til smertelindring, global forbedring og behov for smertestillende medicin, men er ikke tilstrækkelig terapi for så mange som ½ af ED-patienter, som fortsat lider trods behandling med NSAID'er. Behandling af LBP med flere samtidige medicin er almindelig i ED - akutlæger ordinerer ofte benzodiazepiner, skeletmuskelafslappende midler eller opioider i kombination med NSAID'er. Men arbejde, der for nylig er afsluttet her hos Montefiore, har afsløret, at kombination af skeletmuskelafslappende midler eller opioider med NSAID ikke forbedrer resultaterne. Det er fortsat usikkert, om tilføjelse af benzodiazepiner til NSAID'er forbedrer LBP-resultaterne.

Selvom benzodiazepiner bruges i 300.000 amerikanske ED-besøg for LBP årligt, eksisterer der kun få beviser for at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​denne tilgang. Effekten af ​​benzodiazepiner kan være relateret til direkte eller centralt medieret virkning på skeletmuskulaturen eller kan i stedet virke ved at lindre angst for tilstanden eller bedøve en patient for smerten.

I betragtning af de dårlige smerter og funktionelle resultater, der fortsætter efter et ED-besøg for muskuloskeletal LBP, foreslår vi et klinisk forsøg for at evaluere, om kombination af et benzodiazepin med et NSAID er mere effektivt end NSAID-monoterapi til behandling af akutte, ikke-traumatiske, ikke-radikulære lændesmerter. Konkret vil vi vurdere følgende hypotese:

Et dagligt regime med naproxen + diazepam vil give større lindring af LBP end naproxen + placebo en uge efter et ED-besøg, som målt ved Roland Morris Disability Questionnaire.