Uso de diazepam con tratamiento estándar para el dolor lumbar agudo

El dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) causa el 2,4 % de las visitas a los departamentos de emergencia (ED, por sus siglas en inglés) de EE. UU., lo que da como resultado 2,7 millones de visitas al año. En general, los resultados para estos pacientes son pobres. Una semana después del alta del servicio de urgencias, el 70 % de los pacientes informan deterioro funcional persistente relacionado con el dolor de espalda y el 69 % informa uso de analgésicos en las 24 horas anteriores. Tres meses después de la visita al servicio de urgencias, el 48 % de estos pacientes informan deterioro funcional, el 42 % informan dolor moderado o intenso y el 46 % informan uso persistente de analgésicos.

No está claro cómo debe tratarse el dolor lumbar agudo. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son el tratamiento de primera línea respaldado por las guías para el dolor lumbar agudo. Los NSAID son más eficaces que el placebo con respecto al alivio del dolor, la mejoría global y la necesidad de medicación analgésica, pero no son una terapia suficiente para la mitad de los pacientes con DE, que continúan sufriendo a pesar de la terapia con NSAID. El tratamiento del dolor lumbar con múltiples medicamentos simultáneos es común en la sala de urgencias; los médicos de emergencia a menudo prescriben benzodiazepinas, relajantes del músculo esquelético u opioides en combinación con AINE. Sin embargo, el trabajo completado recientemente aquí en Montefiore ha revelado que la combinación de relajantes musculares esqueléticos u opioides con AINE no mejora los resultados. Sigue siendo incierto si agregar benzodiazepinas a los AINE mejora los resultados del dolor lumbar.

Aunque las benzodiazepinas se utilizan en 300 000 visitas al servicio de urgencias de EE. UU. por dolor lumbar al año, existe poca evidencia para determinar la idoneidad de este enfoque. La eficacia de las benzodiazepinas puede estar relacionada con la acción directa o mediada centralmente sobre el músculo esquelético o, en cambio, puede funcionar mitigando la ansiedad sobre la afección o adormeciendo al paciente ante el dolor.

Dado el dolor y los resultados funcionales deficientes que persisten más allá de una visita al servicio de urgencias por dolor lumbar musculoesquelético, proponemos un ensayo clínico para evaluar si la combinación de una benzodiazepina con un AINE es más eficaz que la monoterapia con AINE para el tratamiento de dolor agudo, no traumático y no radicular. dolor lumbar. En concreto, evaluaremos la siguiente hipótesis:

Un régimen diario de naproxeno + diazepam proporcionará un mayor alivio del dolor lumbar que naproxeno + placebo una semana después de una visita al servicio de urgencias, según lo medido por el Cuestionario de discapacidad de Roland Morris.