Uso de diazepam com tratamento padrão para dor lombar aguda

A dor lombar (LBP) causa 2,4% das visitas aos departamentos de emergência (ED) dos EUA, resultando em 2,7 milhões de visitas anualmente. Em geral, os resultados para esses pacientes são ruins. Uma semana após a alta do pronto-socorro, 70% dos pacientes relatam comprometimento funcional persistente relacionado à dor nas costas e 69% relatam uso de analgésicos nas 24 horas anteriores. Três meses após a visita ao pronto-socorro, 48% desses pacientes relatam comprometimento funcional, 42% relatam dor moderada ou intensa e 46% relatam uso persistente de analgésicos.

Não está claro como a lombalgia aguda deve ser tratada. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) são terapia de primeira linha suportada por diretrizes para lombalgia aguda. Os AINEs são mais eficazes do que o placebo em relação ao alívio da dor, melhora global e necessidade de medicação analgésica, mas não são terapia suficiente para até ½ dos pacientes com DE, que continuam a sofrer apesar da terapia com AINEs. O tratamento da lombalgia com vários medicamentos concomitantes é comum no pronto-socorro - os médicos de emergência geralmente prescrevem benzodiazepínicos, relaxantes musculares esqueléticos ou opioides em combinação com AINEs. No entanto, um trabalho recentemente concluído aqui em Montefiore revelou que a combinação de relaxantes musculares esqueléticos ou opioides com AINEs não melhora os resultados. Permanece incerto se a adição de benzodiazepínicos aos AINEs melhora os resultados da lombalgia.

Embora os benzodiazepínicos sejam usados ​​em 300.000 atendimentos de emergência nos EUA para lombalgia anualmente, existem poucas evidências para determinar a adequação dessa abordagem. A eficácia dos benzodiazepínicos pode estar relacionada à ação direta ou mediada centralmente no músculo esquelético ou, em vez disso, pode funcionar atenuando a ansiedade sobre a condição ou entorpecendo um paciente para a dor.

Dada a dor fraca e os resultados funcionais que persistem além de uma consulta de emergência para lombalgia musculoesquelética, propomos um ensaio clínico para avaliar se a combinação de um benzodiazepínico com um AINE é mais eficaz do que a monoterapia com AINE para o tratamento de dor aguda, não traumática e não radicular. dor lombar. Especificamente, avaliaremos a seguinte hipótese:

Um regime diário de naproxeno + diazepam proporcionará maior alívio da lombalgia do que naproxeno + placebo uma semana após uma visita ao pronto-socorro, conforme medido pelo Questionário de Incapacidade Roland Morris.