Diazepam användning med standardbehandling för akut ländryggssmärta

Ländryggssmärta (LBP) orsakar 2,4 % av besöken på amerikanska akutmottagningar (ED) vilket resulterar i 2,7 miljoner besök årligen. Generellt sett är resultaten för dessa patienter dåliga. En vecka efter ED-utskrivning rapporterar 70 % av patienterna ihållande ryggsmärtarelaterad funktionsnedsättning och 69 % rapporterar analgetikaanvändning inom de föregående 24 timmarna. Tre månader efter akutbesöket rapporterar 48% av dessa patienter funktionsnedsättning, 42% rapporterar måttlig eller svår smärta och 46% rapporterar ihållande analgetikaanvändning.

Det är inte klart hur akut LBP ska behandlas. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är riktlinjestödd, förstahandsbehandling för akut LBP. NSAID är mer effektiva än placebo när det gäller smärtlindring, global förbättring och behov av smärtstillande medicin men är inte tillräcklig terapi för så många som ½ av ED-patienter som fortsätter att lida trots behandling med NSAID. Behandling av LBP med flera samtidiga mediciner är vanligt i ED - akutläkare ordinerar ofta bensodiazepiner, skelettmuskelavslappnande medel eller opioider i kombination med NSAID. Arbete som nyligen avslutats här på Montefiore har dock visat att kombinationen av skelettmuskelavslappnande medel eller opioider med NSAID inte förbättrar resultaten. Det är fortfarande osäkert om tillsats av bensodiazepiner till NSAID förbättrar LBP-resultaten.

Även om bensodiazepiner används i 300 000 amerikanska akutmottagningsbesök för LBP årligen, finns det få bevis för att fastställa lämpligheten av detta tillvägagångssätt. Effekten av bensodiazepiner kan vara relaterad till direkt eller centralt förmedlad verkan på skelettmuskulaturen eller kan istället fungera genom att lindra oro för tillståndet eller bedöva en patient för smärtan.

Med tanke på den dåliga smärtan och de funktionella resultaten som kvarstår efter ett akutbesök för muskuloskeletal LBP, föreslår vi en klinisk prövning för att utvärdera om kombinationen av ett bensodiazepin med ett NSAID är effektivare än NSAID-monoterapi för behandling av akut, icke-traumatisk, icke-radikulär ländryggssmärta. Specifikt kommer vi att utvärdera följande hypotes:

En daglig kur med naproxen + diazepam ger större lindring av LBP än naproxen + placebo en vecka efter ett akutbesök, mätt med Roland Morris Disability Questionnaire.