Diazepamgebruik met standaardbeheer voor acute lage rugpijn

Lage rugpijn (LBP) veroorzaakt 2,4% van de bezoeken aan Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen (ED), wat resulteert in 2,7 miljoen bezoeken per jaar. Over het algemeen zijn de resultaten voor deze patiënten slecht. Een week na ontslag uit de SEH meldt 70% van de patiënten aanhoudende rugpijngerelateerde functionele beperkingen en 69% meldt het gebruik van pijnstillers in de afgelopen 24 uur. Drie maanden na het SEH-bezoek rapporteert 48% van deze patiënten functionele beperkingen, 42% rapporteert matige of ernstige pijn en 46% rapporteert aanhoudend gebruik van pijnstillers.

Het is niet duidelijk hoe acute lage rugpijn moet worden behandeld. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) zijn door richtlijnen ondersteunde eerstelijnstherapie voor acute LRP. NSAID's zijn effectiever dan placebo met betrekking tot pijnverlichting, algehele verbetering en behoefte aan pijnstillende medicatie, maar zijn niet voldoende therapie voor maar liefst de helft van de ED-patiënten, die blijven lijden ondanks therapie met NSAID's. Behandeling van LRP met meerdere gelijktijdige medicijnen is gebruikelijk op de spoedeisende hulp - artsen schrijven vaak benzodiazepinen, skeletspierrelaxantia of opioïden voor in combinatie met NSAID's. Recentelijk werk hier in Montefiore heeft echter aangetoond dat het combineren van skeletspierrelaxantia of opioïden met NSAID's de resultaten niet verbetert. Het blijft onzeker of het toevoegen van benzodiazepinen aan NSAID's de LBP-uitkomsten verbetert.

Hoewel benzodiazepinen jaarlijks worden gebruikt bij 300.000 Amerikaanse SEH-bezoeken voor LRP, is er weinig bewijs om de geschiktheid van deze aanpak te bepalen. De werkzaamheid van benzodiazepines kan verband houden met een directe of centraal gemedieerde werking op de skeletspieren of kan in plaats daarvan werken door de angst voor de aandoening te verminderen of een patiënt te verdoven voor de pijn.

Gezien de slechte pijn en functionele resultaten die aanhouden na een SEH-bezoek voor musculoskeletale LRP, stellen we een klinische studie voor om te evalueren of het combineren van een benzodiazepine met een NSAID effectiever is dan NSAID-monotherapie voor de behandeling van acute, niet-traumatische, niet-radiculaire aandoeningen. onderrug pijn. Concreet zullen we de volgende hypothese evalueren:

Een dagelijks regime van naproxen + diazepam zal een week na een SEH-bezoek een grotere verlichting van LRP geven dan naproxen + placebo, zoals gemeten door de Roland Morris Disability Questionnaire.