Verwendung von Diazepam mit Standardbehandlung bei akuten Rückenschmerzen

Rückenschmerzen (LBP) verursachen 2,4 % der Besuche in US-amerikanischen Notaufnahmen (ED), was zu 2,7 Millionen Besuchen pro Jahr führt. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse für diese Patienten schlecht. Eine Woche nach der ED-Entlassung berichten 70 % der Patienten über anhaltende Funktionseinschränkungen im Zusammenhang mit Rückenschmerzen und 69 % berichten über die Verwendung von Analgetika innerhalb der letzten 24 Stunden. Drei Monate nach dem Besuch in der Notaufnahme berichten 48 % dieser Patienten über eine funktionelle Beeinträchtigung, 42 % über mäßige oder starke Schmerzen und 46 % über eine anhaltende Anwendung von Analgetika.

Es ist nicht klar, wie akute LBP behandelt werden sollten. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID) sind eine leitliniengestützte Erstlinientherapie bei akutem LBP. NSAIDs sind wirksamer als Placebo in Bezug auf Schmerzlinderung, globale Besserung und Bedarf an analgetischer Medikation, sind aber keine ausreichende Therapie für bis zu ½ der ED-Patienten, die trotz Therapie mit NSAIDs weiter leiden. Die Behandlung von LBP mit mehreren gleichzeitigen Medikamenten ist in der Notaufnahme üblich – Notärzte verschreiben oft Benzodiazepine, Skelettmuskelrelaxantien oder Opioide in Kombination mit NSAIDs. Kürzlich hier bei Montefiore abgeschlossene Arbeiten haben jedoch gezeigt, dass die Kombination von Skelettmuskelrelaxantien oder Opioiden mit NSAIDs die Ergebnisse nicht verbessert. Es bleibt ungewiss, ob die Zugabe von Benzodiazepinen zu NSAIDs die LBP-Ergebnisse verbessert.

Obwohl Benzodiazepine jährlich bei 300.000 US-Notaufnahmebesuchen für LBP verwendet werden, gibt es kaum Beweise, um die Angemessenheit dieses Ansatzes zu bestimmen. Die Wirksamkeit von Benzodiazepinen kann mit einer direkten oder zentral vermittelten Wirkung auf die Skelettmuskulatur in Zusammenhang stehen oder stattdessen wirken, indem sie die Angst vor der Erkrankung lindert oder den Schmerz eines Patienten betäubt.

Angesichts der schlechten Schmerzen und funktionellen Ergebnisse, die über einen Besuch in der Notaufnahme für muskuloskelettalen LBP hinaus bestehen, schlagen wir eine klinische Studie vor, um zu bewerten, ob die Kombination eines Benzodiazepins mit einem NSAID wirksamer ist als eine NSAID-Monotherapie für die Behandlung von akuten, nicht-traumatischen, nicht-radikulären Erkrankungen Schmerzen im unteren Rücken. Insbesondere werden wir die folgende Hypothese bewerten:

Eine tägliche Gabe von Naproxen + Diazepam wird eine Woche nach einem ED-Besuch eine stärkere Linderung von LBP bewirken als Naproxen + Placebo, gemessen anhand des Roland Morris Disability Questionnaire.