Efficacité comparative des interventions de réadaptation pour les lésions cérébrales traumatiques (TBI-CER)

Le traumatisme crânien (TCC) est de plus en plus reconnu comme un problème de santé publique important, mais les méthodes de rééducation les plus efficaces restent à identifier. L'Institute of Medicine et l'Agency for Healthcare Quality and Research ont parrainé des revues systématiques des preuves de l'efficacité comparative des interventions de réadaptation pour le TBI. Les deux revues ont conclu que beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour identifier les interventions les mieux adaptées à différentes personnes. L'approche basée sur la pratique (PBE) utilisée pour créer les données utilisées dans l'étude proposée était une méthode de recherche recommandée pour fournir une plus grande clarté, ainsi que l'utilisation de résultats centrés sur le patient obtenus sur une période plus longue que celle utilisée dans les études précédentes.

Les objectifs spécifiques suivants seront abordés dans l'étude proposée :

1. Déterminer l'efficacité comparative des différentes approches thérapeutiques utilisées dans la réadaptation des patients hospitalisés TBI après ajustement statistique pour les besoins du patient et sa capacité à bénéficier de diverses approches.

   Les enquêteurs émettent l'hypothèse :

   1.1. Les patients qui reçoivent une plus grande proportion de temps de traitement dans la formation avancée (par rapport à la norme de soins) obtiendront de meilleurs résultats que les patients similaires qui reçoivent une proportion moindre de temps de traitement dans la formation avancée.

   1.2. Les patients présentant les niveaux initiaux d'invalidité les plus élevés ressentiront des effets plus importants des approches thérapeutiques de formation avancée par rapport aux effets ressentis par les patients ayant moins d'invalidité à l'admission.

   1.3. Les patients qui reçoivent une plus grande proportion de thérapie dans un traitement contextualisé (par rapport à un traitement décontextualisé) obtiendront de meilleurs résultats que des patients similaires qui reçoivent une proportion moindre de temps dans un traitement contextualisé.

2. Déterminer l'efficacité comparative de la différence dans la prestation de thérapies de réadaptation pour patients hospitalisés, après ajustement statistique en fonction des besoins du patient et de sa capacité à en bénéficier.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse :

2.1 Le niveau d'effort que les patients sont capables d'appliquer dans le traitement modère l'efficacité de la durée du traitement.

2.2 La participation de la famille au traitement est associée à de meilleurs résultats.

Les données seront tirées de la base de données établie pour l'étude TBI Practice-Based Evidence Study (étude TBI-PBE). Des données sur 2130 personnes ayant reçu une réadaptation pour TBI en hospitalisation dans l'un des 10 sites (9 aux États-Unis, 1 au Canada) ont été obtenues pour l'étude. Des données longitudinales détaillées ont été recueillies de manière prospective sur les thérapies de réadaptation (avec des données au point de service complétées pour chaque rencontre clinique), le cours de la récupération, les caractéristiques de la personne et de la blessure et les résultats pendant et après la réadaptation. Méthodes analytiques avancées (par ex. scores de propension, modèles mixtes linéaires généralisés) seront utilisés pour comparer les effets de différentes interventions de réadaptation sur les résultats à la sortie et au cours des 9 mois suivant la réadaptation.