Sammenlignende effektivitet av rehabiliteringsintervensjoner for traumatisk hjerneskade (TBI-CER)

Traumatisk hjerneskade (TBI) blir i økende grad anerkjent som et betydelig folkehelseproblem, men de mest effektive rehabiliteringsmetodene er ennå ikke identifisert. Institutt for medisin og Agency for Healthcare Quality and Research sponset systematiske gjennomganger av bevis for komparativ effektivitet av rehabiliteringsintervensjoner for TBI. Begge gjennomgangene konkluderte med at vesentlig mer forskning er nødvendig for å identifisere intervensjoner som passer best for ulike individer. Den praksisbaserte evidens (PBE)-tilnærmingen som ble brukt for å lage dataene som ble brukt i den foreslåtte studien, var en forskningsmetode som ble anbefalt for å gi større klarhet, sammen med bruk av pasientsentrerte utfall oppnådd over lengre tid enn brukt i tidligere studier.

Følgende spesifikke mål vil bli adressert i den foreslåtte studien:

1. Bestem den komparative effektiviteten til ulike terapeutiske tilnærminger som brukes i TBI-rehabilitering på sykehus etter statistisk justering for pasientens behov og evne til å dra nytte av ulike tilnærminger.

   Etterforskere antar:

   1.1. Pasienter som får en større andel av terapitiden i Advanced Training (versus Standard of Care) vil oppnå bedre resultater enn tilsvarende pasienter som får en mindre andel av behandlingstiden i Advanced Training.

   1.2. Pasienter med de største initiale nivåene av funksjonshemming vil oppleve større effekter fra terapeutiske tilnærminger med avansert opplæring sammenlignet med effektene som pasienter med mindre funksjonshemming opplever ved innleggelse.

   1.3. Pasienter som får en større andel terapi i kontekstualisert behandling (versus dekontekstualisert) vil oppnå bedre resultater enn tilsvarende pasienter som får en mindre andel tid i kontekstualisert behandling.

2. Bestem den komparative effektiviteten av forskjeller i levering av rehabiliteringsterapier for innlagte pasienter, etter statistisk justering for pasientens behov og evne til nytte.

Etterforskere antar:

2.1 Innsatsnivået som pasienter er i stand til å bruke i behandlingen modererer effektiviteten av tid i behandlingen.

2.2 Familieinvolvering i behandling er forbundet med bedre resultater.

Data vil bli hentet fra databasen etablert for TBI Practice-Based Evidence Study (TBI-PBE Study). Data om 2130 personer som mottok TBI-rehabilitering på 10 steder (9 i USA, 1 i Canada) ble innhentet for studien. Detaljerte longitudinelle data ble samlet inn prospektivt om rehabiliteringsterapier (med behandlingsdata fullført for hvert klinisk møte), restitusjonsforløp, person- og skadekarakteristikker og utfall under og etter rehabilitering. Avanserte analysemetoder (f.eks. tilbøyelighetsskår, generaliserte lineære blandede modeller) vil bli brukt for å sammenligne effekten av ulike rehabiliteringsintervensjoner på utfall ved utskrivning og i løpet av 9 måneder etter rehabilitering.