Eficácia comparativa das intervenções de reabilitação para lesões cerebrais traumáticas (TBI-CER)

A lesão cerebral traumática (TCE) é cada vez mais reconhecida como um importante problema de saúde pública, mas os métodos de reabilitação mais eficazes ainda não foram identificados. O Institute of Medicine e a Agency for Healthcare Quality and Research patrocinaram revisões sistemáticas de evidências para eficácia comparativa de intervenções de reabilitação para TCE. Ambas as revisões concluíram que são necessárias substancialmente mais pesquisas para identificar as intervenções mais adequadas para diferentes indivíduos. A abordagem de evidências baseadas na prática (PBE) empregada para criar os dados usados ​​no estudo proposto foi um método de pesquisa recomendado para fornecer maior clareza, juntamente com o uso de resultados centrados no paciente obtidos por um período de tempo mais longo do que o usado em estudos anteriores.

Os seguintes objetivos específicos serão abordados no estudo proposto:

1. Determinar a eficácia comparativa de diferentes abordagens terapêuticas usadas na reabilitação de pacientes com TCE após ajuste estatístico para a necessidade do paciente e capacidade de se beneficiar de várias abordagens.

   Os investigadores levantam a hipótese:

   1.1. Os pacientes que recebem uma proporção maior de tempo de terapia no Treinamento Avançado (versus o Tratamento Padrão) obterão melhores resultados do que pacientes semelhantes que recebem uma proporção menor de tempo de tratamento no Treinamento Avançado.

   1.2. Os pacientes com os maiores níveis iniciais de incapacidade experimentarão maiores efeitos das abordagens terapêuticas do Treinamento Avançado em comparação com os efeitos experimentados por pacientes com menos incapacidade na admissão.

   1.3. Os pacientes que recebem uma proporção maior de terapia em tratamento contextualizado (versus descontextualizado) alcançarão melhores resultados do que pacientes semelhantes que recebem uma proporção menor de tempo em tratamento contextualizado.

2. Determine a eficácia comparativa da diferença na entrega de terapias de reabilitação para pacientes internados, após ajuste estatístico para a necessidade do paciente e capacidade de benefício.

Os investigadores levantam a hipótese:

2.1 O nível de esforço que os pacientes são capazes de aplicar no tratamento modera a eficácia do tempo de tratamento.

2.2 O envolvimento da família no tratamento está associado a melhores resultados.

Os dados serão extraídos do banco de dados estabelecido para o Estudo de Evidência Baseada na Prática de TBI (Estudo TBI-PBE). Para o estudo, foram obtidos dados de 2.130 pessoas que receberam reabilitação com TCE em internação em qualquer um dos 10 locais (9 nos EUA e 1 no Canadá). Dados longitudinais detalhados foram coletados prospectivamente sobre terapias de reabilitação (com dados de ponto de atendimento preenchidos para cada encontro clínico), curso de recuperação, características pessoais e de lesões e resultados durante e após a reabilitação. Métodos analíticos avançados (por exemplo, escores de propensão, modelos mistos lineares generalizados) serão usados ​​para comparar os efeitos de diferentes intervenções de reabilitação nos resultados na alta e durante os 9 meses após a reabilitação.