Eficacia comparativa de las intervenciones de rehabilitación para lesiones cerebrales traumáticas (TBI-CER)

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) se reconoce cada vez más como un problema importante de salud pública, pero aún no se han identificado los métodos de rehabilitación más efectivos. El Instituto de Medicina y la Agencia para la Calidad e Investigación de la Atención Médica patrocinaron revisiones sistemáticas de evidencia para la efectividad comparativa de las intervenciones de rehabilitación para TBI. Ambas revisiones concluyeron que se necesita mucha más investigación para identificar las intervenciones más adecuadas para diferentes individuos. El enfoque de evidencia basada en la práctica (PBE) empleado para crear los datos utilizados en el estudio propuesto fue un método de investigación recomendado para proporcionar una mayor claridad, junto con el uso de resultados centrados en el paciente obtenidos durante un período de tiempo más largo que el utilizado en estudios anteriores.

En el estudio propuesto se abordarán los siguientes objetivos específicos:

1. Determinar la efectividad comparativa de los diferentes enfoques terapéuticos utilizados en la rehabilitación de TBI de pacientes hospitalizados después de ajustar estadísticamente la necesidad y la capacidad del paciente para beneficiarse de varios enfoques.

   Los investigadores plantean la hipótesis:

   1.1. Los pacientes que reciben una mayor proporción de tiempo de terapia en Capacitación avanzada (en comparación con el estándar de atención) obtendrán mejores resultados que los pacientes similares que reciben una menor proporción de tiempo de tratamiento en Capacitación avanzada.

   1.2. Los pacientes con los mayores niveles iniciales de discapacidad experimentarán mayores efectos de los enfoques terapéuticos de Entrenamiento Avanzado en comparación con los efectos experimentados por los pacientes con menos discapacidad al momento de la admisión.

   1.3. Los pacientes que reciben una mayor proporción de terapia en tratamiento contextualizado (frente a descontextualizado) lograrán mejores resultados que pacientes similares que reciben una menor proporción de tiempo en tratamiento contextualizado.

2. Determinar la efectividad comparativa de la diferencia en la entrega de terapias de rehabilitación para pacientes hospitalizados, después de ajustar estadísticamente la necesidad del paciente y la capacidad de beneficiarse.

Los investigadores plantean la hipótesis:

2.1 El nivel de esfuerzo que los pacientes son capaces de aplicar en el tratamiento modera la efectividad del tiempo en el tratamiento.

2.2 La participación de la familia en el tratamiento se asocia con mejores resultados.

Los datos se extraerán de la base de datos establecida para el Estudio de evidencia basado en la práctica de TBI (Estudio TBI-PBE). Para el estudio se obtuvieron datos de 2130 personas que recibieron rehabilitación de TBI como pacientes hospitalizados en cualquiera de los 10 sitios (9 en EE. UU., 1 en Canadá). Se recopilaron prospectivamente datos longitudinales detallados sobre terapias de rehabilitación (con datos de punto de atención completados para cada encuentro clínico), curso de recuperación, características de la persona y la lesión y resultados durante y después de la rehabilitación. Métodos analíticos avanzados (p. puntuaciones de propensión, modelos mixtos lineales generalizados) para comparar los efectos de diferentes intervenciones de rehabilitación en los resultados al alta y durante los 9 meses posteriores a la rehabilitación.