Vergelijkende effectiviteit van revalidatie-interventies voor traumatisch hersenletsel (TBI-CER)

Traumatisch hersenletsel (TBI) wordt steeds meer erkend als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, maar de meest effectieve revalidatiemethoden moeten nog worden geïdentificeerd. Het Institute of Medicine en het Agency for Healthcare Quality and Research sponsorden systematische beoordelingen van bewijs voor de vergelijkende effectiviteit van revalidatie-interventies voor TBI. Beide beoordelingen concludeerden dat er aanzienlijk meer onderzoek nodig is om interventies te identificeren die het meest geschikt zijn voor verschillende individuen. De practice-based evidence (PBE)-benadering die werd gebruikt om de gegevens te creëren die in de voorgestelde studie werden gebruikt, was een onderzoeksmethode die werd aanbevolen om meer duidelijkheid te bieden, samen met het gebruik van patiëntgerichte resultaten die over een langere periode werden verkregen dan in eerdere studies.

De volgende specifieke doelstellingen zullen in de voorgestelde studie worden aangepakt:

1. Bepaal de vergelijkende effectiviteit van verschillende therapeutische benaderingen die worden gebruikt bij intramurale TBI-revalidatie na statistische aanpassing voor de behoefte van de patiënt en het vermogen om te profiteren van verschillende benaderingen.

   Onderzoekers veronderstellen:

   1.1. Patiënten die een groter deel van de therapietijd krijgen in Advanced Training (versus Standard of Care) zullen betere resultaten bereiken dan vergelijkbare patiënten die een kleiner deel van de behandeltijd krijgen in Advanced Training.

   1.2. Patiënten met de grootste aanvankelijke handicaps zullen grotere effecten ervaren van therapeutische benaderingen van Advanced Training in vergelijking met de effecten die patiënten met minder handicaps ervaren bij opname.

   1.3. Patiënten die een groter deel van de therapie krijgen in een gecontextualiseerde behandeling (versus gedecontextualiseerde) zullen betere resultaten bereiken dan vergelijkbare patiënten die een kleiner deel van de tijd krijgen in een gecontextualiseerde behandeling.

2. Bepaal de vergelijkende effectiviteit van het verschil in de levering van intramurale revalidatietherapieën, na statistische correctie voor de behoefte van de patiënt en het vermogen om te profiteren.

Onderzoekers veronderstellen:

2.1 De mate van inspanning die patiënten in de behandeling kunnen leveren, matigt de effectiviteit van de tijd in de behandeling.

2.2 Betrokkenheid van het gezin bij de behandeling wordt in verband gebracht met betere resultaten.

Gegevens worden ontleend aan de database die is opgezet voor het TBI Practice-Based Evidence Study (TBI-PBE Study). Voor het onderzoek werden gegevens verkregen van 2130 personen die intramurale TBI-revalidatie ontvingen op een van de 10 locaties (9 in de VS, 1 in Canada). Gedetailleerde longitudinale gegevens werden prospectief verzameld over revalidatietherapieën (met point-of-care-gegevens ingevuld voor elke klinische ontmoeting), verloop van herstel, persoons- en letselkenmerken en resultaten tijdens en na revalidatie. Geavanceerde analytische methoden (bijv. propensity scores, gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen) zullen worden gebruikt om de effecten van verschillende revalidatie-interventies op uitkomsten bij ontslag en gedurende de 9 maanden na revalidatie te vergelijken.