Jämförande effektivitet av rehabiliteringsinsatser för traumatisk hjärnskada (TBI-CER)

Traumatisk hjärnskada (TBI) erkänns alltmer som ett betydande folkhälsoproblem, men de mest effektiva rehabiliteringsmetoderna har ännu inte identifierats. Institutet för medicin och Myndigheten för sjukvårdens kvalitet och forskning sponsrade systematiska översikter av bevis för jämförande effektivitet av rehabiliteringsinsatser för TBI. Båda granskningarna drog slutsatsen att det behövs betydligt mer forskning för att identifiera insatser som är bäst lämpade för olika individer. Den praxisbaserade evidensmetoden (PBE) som användes för att skapa data som användes i den föreslagna studien var en forskningsmetod som rekommenderas för att ge större klarhet, tillsammans med användning av patientcentrerade resultat som erhållits under en längre tidsperiod än vad som användes i tidigare studier.

Följande specifika mål kommer att behandlas i den föreslagna studien:

1. Bestäm den jämförande effektiviteten av olika terapeutiska tillvägagångssätt som används vid sluten TBI-rehabilitering efter statistisk justering för patientbehov och förmåga att dra nytta av olika tillvägagångssätt.

   Utredarna antar:

   1.1. Patienter som får en större andel terapitid i Advanced Training (versus Standard of Care) kommer att uppnå bättre resultat än liknande patienter som får en mindre andel behandlingstid i Advanced Training.

   1.2. Patienter med de största initiala nivåerna av funktionshinder kommer att uppleva större effekter av terapeutiska metoder för avancerad utbildning jämfört med effekterna som patienter med mindre funktionsnedsättning upplever vid intagningen.

   1.3. Patienter som får en större andel terapi i kontextualiserad behandling (versus dekontextualiserad) kommer att uppnå bättre resultat än liknande patienter som får en mindre andel tid i kontextualiserad behandling.

2. Bestäm den jämförande effektiviteten av skillnaden i leveransen av rehabiliteringsterapier för slutenvård, efter statistisk justering för patientens behov och förmåga till nytta.

Utredarna antar:

2.1 Graden av ansträngning som patienterna kan tillämpa i behandlingen dämpar effektiviteten av tiden i behandlingen.

2.2 Familjens engagemang i behandlingen är förenat med bättre resultat.

Data kommer att hämtas från databasen som upprättats för TBI Practice-Based Evidence Study (TBI-PBE Study). Data om 2130 personer som fick sluten TBI-rehabilitering på någon av 10 platser (9 i USA, 1 i Kanada) erhölls för studien. Detaljerade longitudinella data samlades in prospektivt om rehabiliteringsterapier (med vårddata ifyllda för varje kliniskt möte), återhämtningsförlopp, person- och skadakarakteristika och resultat under och efter rehabilitering. Avancerade analysmetoder (t.ex. benägenhetspoäng, generaliserade linjära blandade modeller) kommer att användas för att jämföra effekterna av olika rehabiliteringsinsatser på resultat vid utskrivning och under de 9 månaderna efter rehabilitering.