Srovnávací účinnost rehabilitačních intervencí u traumatického poranění mozku (TBI-CER)

Traumatické poranění mozku (TBI) je stále více uznáváno jako významný problém veřejného zdraví, ale nejúčinnější rehabilitační metody dosud nebyly identifikovány. Institut medicíny a Agentura pro kvalitu a výzkum zdravotní péče sponzorovaly systematické přehledy důkazů o komparativní účinnosti rehabilitačních intervencí pro TBI. Oba přehledy dospěly k závěru, že k identifikaci intervencí nejvhodnějších pro různé jedince je zapotřebí podstatně více výzkumu. Přístup založený na důkazech z praxe (PBE) použitý k vytvoření dat použitých v navrhované studii byl výzkumnou metodou doporučenou k zajištění větší jasnosti spolu s využitím výsledků zaměřených na pacienta získaných za delší časové období, než bylo použito v předchozích studiích.

Navrhovaná studie se bude zabývat následujícími konkrétními cíli:

1. Určete komparativní účinnost různých terapeutických přístupů používaných v lůžkové rehabilitaci TBI po statistickém přizpůsobení potřebám pacienta a schopnosti těžit z různých přístupů.

   Vyšetřovatelé předpokládají:

   1.1. Pacienti, kteří absolvují větší část doby léčby v pokročilém školení (oproti standardní péči), dosáhnou lepších výsledků než podobní pacienti, kteří dostanou menší část doby léčby v pokročilém školení.

   1.2. Pacienti s nejvyšší počáteční úrovní postižení zaznamenají větší účinky terapeutických přístupů pokročilého výcviku ve srovnání s účinky, které pociťují pacienti s menším postižením při přijetí.

   1.3. Pacienti, kteří dostávají větší část terapie v kontextualizované léčbě (oproti dekontextualizované), dosáhnou lepších výsledků než podobní pacienti, kteří dostávají méně času v kontextualizované léčbě.

2. Určete komparativní účinnost rozdílu v poskytování ústavních rehabilitačních terapií po statistickém přizpůsobení potřebám pacienta a schopnosti těžit.

Vyšetřovatelé předpokládají:

2.1 Míra úsilí, které jsou pacienti schopni při léčbě vynaložit, zmírňuje efektivitu času v léčbě.

2.2 Zapojení rodiny do léčby je spojeno s lepšími výsledky.

Data budou čerpána z databáze vytvořené pro studii TBI Practice-Based Evidence Study (TBI-PBE Study). Pro studii byla získána data o 2130 osobách, které podstoupily hospitalizaci TBI na kterémkoli z 10 míst (9 v USA, 1 v Kanadě). Prospektivně byla shromážděna podrobná longitudinální data o rehabilitačních terapiích (s údaji o místě péče vyplněnými pro každé klinické setkání), průběhu rekonvalescence, charakteristikách osob a zranění a výsledcích během a po rehabilitaci. Pokročilé analytické metody (např. propensity score, generalizované lineární smíšené modely) budou použity k porovnání účinků různých rehabilitačních intervencí na výsledky při propuštění a během 9 měsíců po rehabilitaci.