Diagnostic de la pneumonie à Pneumocystis chez les patients infectés par le VIH (PNEUMOQUANT)

La pneumonie à Pneumocystis jirovecii est une infection grave et fréquente chez les patients immunodéprimés, dont l'évolution est potentiellement mortelle si elle n'est pas traitée. Il s'agit des infections opportunistes les plus fréquentes classant les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (virus de l'immunodéficience humaine +) au stade de syndrome d'immunodéficience acquise. Les données de l'Institut de Veille Sanitaire montraient en 2011 que 31% des 1400 cas de syndrome d'immunodéficience acquise étaient révélés par une pneumonie à Pneumocystis jirovecii.

La pneumonie à Pneumocystis jirovecii concerne également de plus en plus les patients immunodéprimés négatifs au virus de l'immunodéficience humaine, du fait du recours croissant aux thérapies immunosuppressives (dont les corticoïdes), aux cytostatiques anticancéreux et aux biothérapies, dans le cadre de greffes, de greffes, mais aussi de maladies chroniques auto-immunes ou inflammatoires.

Des données récentes montrent que le nombre de cas survenus chez des patients atteints de pneumonie à Pneumocystis jirovecii virus de l'immunodéficience humaine - en France est aujourd'hui supérieur à celui des cas survenus à Pneumocystis jirovecii + pneumonie. La sévérité de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii est majorée chez les patients porteurs du virus de l'immunodéficience humaine -, chez qui l'évolution est plus rapide, avec une ventilation mécanique souvent nécessaire et une mortalité plus élevée, nécessitant un diagnostic rapide et précoce. Le diagnostic de routine repose sur la détection du champignon dans le lavage bronchoalvéolaire, à l'aide de colorations (May Grunwald Giemsa ou immunofluorescence) et de la Polymerase Chain Reaction. L'amplification en chaîne par polymérase apporte un gain diagnostique chez les patients immunodéprimés non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine qui peuvent présenter un tableau péjoratif rapidement malgré une faible charge fongique. Cependant, l'acide désoxyribonucléique du champignon peut parfois être détecté en l'absence de pneumonie évolutive à Pneumocystis jirovecii, et montre alors une colonisation pulmonaire par Pneumocystis jirovecii. Il est donc important d'améliorer la valeur prédictive positive de Pneumocystis Polymerase Chain Reaction, pour guider la prise en charge optimale du patient.

Dans ce travail, les investigateurs proposent d'évaluer la Polymerase Chain Reaction sur rinçage oropharyngé, prélèvement non invasif et donc probablement moins souvent positif et spécifique d'infection active. Les chercheurs développeront une réaction quantitative en chaîne par polymérase pour identifier un seuil de charge fongique nombre de copies / ml pour diagnostiquer la pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec une meilleure valeur prédictive positive.