Diagnóstico de neumonía por Pneumocystis en pacientes con VIH (PNEUMOQUANT)

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección grave y frecuente en pacientes inmunocomprometidos, cuya evolución es potencialmente mortal si no se trata. Es la más común de las infecciones oportunistas clasificando a los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (virus de la inmunodeficiencia humana +) en el estadio del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Los datos del Instituto Francés para la Vigilancia de la Salud mostraron en 2011 que el 31% de los 1400 casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida fueron revelados por neumonía por Pneumocystis jirovecii.

La neumonía por Pneumocystis jirovecii también preocupa cada vez más a los pacientes negativos al virus de la inmunodeficiencia humana inmunocomprometidos, debido al uso creciente de terapias inmunosupresoras (incluidos los corticosteroides), de citostáticos y bioterapias contra el cáncer, en el contexto de injertos, trasplantes, pero también de enfermedades crónicas autoinmunes o inflamatorias.

Datos recientes muestran que el número de casos que ocurren en pacientes con neumonía por Pneumocystis jirovecii virus de inmunodeficiencia humana - en Francia es ahora más alto que los casos que ocurren en neumonía por Pneumocystis jirovecii +. La gravedad de la neumonía por Pneumocystis jirovecii está aumentada en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana -, en los que la evolución es más rápida, con necesidad frecuente de ventilación mecánica y mayor mortalidad, requiriendo un diagnóstico rápido y precoz. El diagnóstico de rutina se basa en la detección del hongo en el lavado broncoalveolar, mediante tinciones (May Grunwald Giemsa o inmunofluorescencia) y Reacción en Cadena de la Polimerasa. La reacción en cadena de la polimerasa proporciona una ventaja diagnóstica en pacientes inmunocomprometidos no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que pueden presentar un cuadro peyorativo rápidamente a pesar de la baja carga fúngica. Sin embargo, el ácido desoxirribonucleico del hongo a veces se puede detectar en ausencia de neumonía por Pneumocystis jirovecii escalable, y luego muestra una colonización pulmonar por Pneumocystis jirovecii. Por lo tanto, es importante mejorar el valor predictivo positivo de la reacción en cadena de la polimerasa de Pneumocystis, para guiar el manejo óptimo del paciente.

En este trabajo, los investigadores proponen evaluar la reacción en cadena de la polimerasa en el enjuague orofaríngeo, muestreo no invasivo y, por lo tanto, probablemente con menos frecuencia infección activa positiva y específica. Los investigadores desarrollarán una reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa para identificar un número umbral de carga fúngica de copias/mL para diagnosticar la neumonía por Pneumocystis jirovecii con un mejor valor predictivo positivo.