Diagnoza zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u pacjentów z HIV (PNEUMOQUANT)

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii jest poważną i częstą infekcją u pacjentów z obniżoną odpornością, której ewolucja jest potencjalnie śmiertelna, jeśli nie jest leczona. Jest to najczęstsze zakażenie oportunistyczne klasyfikujące pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (ludzki wirus niedoboru odporności +) w stadium zespołu nabytego niedoboru odporności. Dane z francuskiego Institute for Health Watch wykazały w 2011 r., że 31% z 1400 przypadków zespołu nabytego niedoboru odporności zostało ujawnionych przez zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii.

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii w coraz większym stopniu dotyczy także pacjentów z obniżoną odpornością, u których nie stwierdzono ludzkiego wirusa niedoboru odporności, ze względu na coraz częstsze stosowanie terapii immunosupresyjnych (w tym kortykosteroidów), cytostatyków przeciwnowotworowych i bioterapii, w kontekście przeszczepów, przeszczepów, ale także z powodu przewlekłych chorób autoimmunologicznych lub zapalnych.

Z ostatnich danych wynika, że ​​liczba przypadków występujących u pacjentów zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii ludzki wirus upośledzenia odporności - we Francji jest obecnie wyższa niż przypadków występujących u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis jirovecii+. Ciężkość zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii jest zwiększona u pacjentów z ludzkim wirusem upośledzenia odporności - u których ewolucja jest szybsza, często wymagana jest wentylacja mechaniczna i większa śmiertelność, wymagająca szybkiej i wczesnej diagnozy. Rutynowa diagnostyka polega na wykryciu grzyba w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych za pomocą barwienia (May Grunwald Giemsa lub immunofluorescencyjny) oraz reakcji łańcuchowej polimerazy. Łańcuchowa reakcja polimerazy zapewnia korzyść diagnostyczną u pacjentów z obniżoną odpornością, niezakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności, którzy mogą szybko przedstawić pejoratywny obraz pomimo niskiego obciążenia grzybami. Jednak kwas dezoksyrybonukleinowy grzyba można czasami wykryć przy braku skalowalnego zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii, a następnie wykazuje kolonizację płuc przez Pneumocystis jirovecii. Dlatego ważne jest, aby poprawić dodatnią wartość predykcyjną reakcji łańcuchowej polimerazy Pneumocystis, aby kierować optymalnym postępowaniem z pacjentem.

W tej pracy badacze proponują ocenę reakcji łańcuchowej polimerazy na płukaniu jamy ustnej i gardła, nieinwazyjne pobieranie próbek, a zatem prawdopodobnie rzadziej pozytywną i specyficzną aktywną infekcję. Badacze opracują ilościową reakcję łańcuchową polimerazy, aby zidentyfikować progową liczbę kopii/ml obciążenia grzybami do diagnozowania zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii z lepszą dodatnią wartością predykcyjną.