Pneumocystická pneumonie Diagnóza u pacientů s HIV (PNEUMOQUANT)

Pneumocystis jirovecii je závažná a častá infekce u imunokompromitovaných pacientů, jejíž vývoj je potenciálně smrtelný, pokud se neléčí. Jde o nejčastější oportunní infekce řadící pacienty infikované virem lidské imunodeficience (virus lidské imunodeficience +) do stádia syndromu získané imunodeficience. Údaje z francouzského Institute for Health Watch v roce 2011 ukázaly, že 31 % z 1400 případů syndromu získané imunodeficience bylo odhaleno pneumonií způsobenou Pneumocystis jirovecii.

Pneumocystis jirovecii se stále více týká také pacientů s imunodeficiencí s oslabenou imunitou, negativních na virus lidské imunodeficience, a to v důsledku narůstajícího používání imunosupresivních terapií (včetně kortikosteroidů), protinádorových cytostatik a bioterapií, v rámci štěpů, transplantací, ale i autoimunitních či zánětlivých chronických onemocnění.

Nedávné údaje ukazují, že počet případů vyskytujících se u pacientů Pneumocystis jirovecii pneumonie virus lidské imunodeficience - ve Francii je nyní vyšší než případy vyskytující se u Pneumocystis jirovecii pneumonie +. Závažnost pneumonie způsobené Pneumocystis jirovecii se zvyšuje u pacientů s virem lidské imunodeficience, u kterých je evoluce rychlejší, často je nutná mechanická ventilace a vyšší mortalita vyžadující rychlou a včasnou diagnózu. Rutinní diagnostika se opírá o detekci plísně v bronchoalveolární laváži pomocí barvení (May Grunwald Giemsa nebo imunofluorescence) a polymerázové řetězové reakce. Polymerázová řetězová reakce poskytuje diagnostický zisk u imunokompromitovaných pacientů, kteří nejsou infikováni virem lidské imunodeficience, což může rychle představovat pejorativní tabulku navzdory nízké plísňové zátěži. Deoxyribonukleová kyselina houby však může být někdy detekována v nepřítomnosti škálovatelné pneumonie způsobené Pneumocystis jirovecii a poté vykazuje kolonizaci plic Pneumocystis jirovecii. Je proto důležité zlepšit pozitivní prediktivní hodnotu polymerázové řetězové reakce Pneumocystis, aby bylo možné vést léčbu optimálního pacienta.

V této práci výzkumníci navrhují vyhodnotit polymerázovou řetězovou reakci na orofaryngeálním výplachu, neinvazivním odběru vzorků a tedy pravděpodobně méně často pozitivní a specifickou aktivní infekci. Vyšetřovatelé vyvinou kvantitativní polymerázovou řetězovou reakci k identifikaci prahového počtu kopií/ml plísňového zatížení pro diagnostiku pneumonie způsobené Pneumocystis jirovecii s lepší pozitivní prediktivní hodnotou.