Diagnosi di polmonite da Pneumocystis nei pazienti affetti da HIV (PNEUMOQUANT)

La polmonite da Pneumocystis jirovecii è un'infezione grave e frequente nei pazienti immunocompromessi, la cui evoluzione è potenzialmente fatale se non trattata. È la più comune infezione opportunistica che classifica i pazienti infetti da virus dell'immunodeficienza umana (virus dell'immunodeficienza umana +) nella sindrome da immunodeficienza acquisita in stadio. I dati dell'Institute for Health Watch francese hanno mostrato nel 2011 che il 31% di 1400 casi di sindrome da immunodeficienza acquisita sono stati rivelati da polmonite da Pneumocystis jirovecii.

La polmonite da Pneumocystis jirovecii interessa sempre più anche i pazienti immunocompromessi negativi al virus dell'immunodeficienza umana, a causa del crescente utilizzo di terapie immunosoppressive (inclusi i corticosteroidi), di citostatici antitumorali e bioterapie, nell'ambito di innesti, trapianti, ma anche da malattie croniche autoimmuni o infiammatorie.

Dati recenti mostrano che il numero di casi che si verificano nei pazienti con virus dell'immunodeficienza umana da polmonite da Pneumocystis jirovecii - in Francia è ora superiore ai casi che si verificano in polmonite da Pneumocystis jirovecii +. La gravità della polmonite da Pneumocystis jirovecii è aumentata nei pazienti con virus dell'immunodeficienza umana -, nei quali l'evoluzione è più rapida, con ventilazione meccanica spesso richiesta e mortalità più elevata, che richiedono una diagnosi rapida e precoce. La diagnosi di routine si basa sulla rilevazione del fungo nel lavaggio broncoalveolare, mediante colorazioni (May Grunwald Giemsa o immunofluorescenza) e reazione a catena della polimerasi. La reazione a catena della polimerasi fornisce un vantaggio diagnostico nei pazienti immunocompromessi non infetti dal virus dell'immunodeficienza umana che possono presentare rapidamente una tabella peggiorativa nonostante il basso carico fungino. Tuttavia, l'acido desossiribonucleico del fungo a volte può essere rilevato in assenza di polmonite scalabile da Pneumocystis jirovecii, e quindi mostra una colonizzazione polmonare da parte di Pneumocystis jirovecii. È quindi importante migliorare il valore predittivo positivo della Pneumocystis Polymerase Chain Reaction, per guidare la gestione ottimale del paziente.

In questo lavoro, i ricercatori propongono di valutare la reazione a catena della polimerasi su risciacquo orofaringeo, campionamento non invasivo e quindi probabilmente meno spesso infezione attiva positiva e specifica. Gli investigatori svilupperanno una reazione a catena della polimerasi quantitativa per identificare un numero soglia di carico fungino di copie / ml per diagnosticare la polmonite da Pneumocystis jirovecii con un migliore valore predittivo positivo.