Réponse du myocarde aux conditions hypertrophiques dans la population adulte

Selon l'enquête nationale sur la santé de 2010, plus de 50 % des adultes âgés de 60 à 69 ans à Singapour souffraient d'hypertension. À mesure que la population vieillit et que l'espérance de vie continue d'augmenter, on peut s'attendre à une augmentation de l'incidence des cardiopathies hypertensives. Semblable à la sténose aortique, l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les patients souffrant d'hypertension était associée à des résultats cardiovasculaires indésirables, indépendamment des facteurs de risque traditionnels, y compris la pression artérielle périphérique. Contrairement à la sténose aortique (une condition avec obstruction fixe), l'hypertension artérielle est dynamique et avec un traitement médical efficace, l'hypertrophie ventriculaire gauche peut régresser et les résultats s'amélioreront. En tant que telles, les directives contemporaines recommandent un contrôle plus agressif de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Cependant, la corrélation entre la pression artérielle et la masse ventriculaire gauche est faible, en particulier chez les individus traités. Couplé aux limites inhérentes à la mesure de la pression artérielle périphérique, il est clair que l'utilisation de la pression artérielle pour surveiller la progression ou évaluer la réponse au traitement chez les patients atteints de cardiopathie hypertensive n'est pas optimale.

Sans thérapies opportunes et appropriées, l'hypertrophie ventriculaire gauche deviendra progressivement inadaptée et, finalement, le cœur échouera. Alors que l'insuffisance cardiaque est plus communément connue par les signes et symptômes liés à une fraction d'éjection systolique altérée, l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée est une entité complexe de plus en plus reconnue caractérisée par des signes et symptômes d'insuffisance cardiaque en présence d'une fraction d'éjection préservée. À ce jour, les thérapies qui améliorent les résultats dans l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite n'ont pas montré d'avantages similaires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et avec une fraction d'éjection préservée. Il n'y a pas d'explication unique à ces résultats négatifs, mais une raison potentielle peut être liée à l'hétérogénéité des patients recrutés dans ces essais, et donc en faveur d'une approche plus ciblée sur des phénotypes spécifiques plutôt qu'une stratégie de traitement standard pour tous les patients.

Par conséquent, l'accent mis sur la transition de l'hypertrophie ventriculaire gauche compensatoire à la décompensation ventriculaire est crucial non seulement pour approfondir notre compréhension de la physiopathologie des cardiopathies hypertensives, mais aussi pour la conception d'essais futurs. De petites études avaient rapporté une fibrose myocardique de remplacement chez des patients souffrant d'hypertension. Mais ces études étaient de petite taille et incapables d'établir les déterminants associés à la fibrose myocardique. Contrairement aux preuves croissantes de fibrose myocardique dans la sténose aortique, le pronostic associé à la fibrose myocardique chez les patients souffrant d'hypertension n'est actuellement pas connu. Bien qu'il existe des données prometteuses suggérant une régression de la fibrose myocardique avec certains traitements antihypertenseurs, les effets de la régression de la fibrose myocardique sur les résultats à long terme ne sont pas connus. Comme discuté précédemment, mis à part la pression sanguine périphérique, il n'y a pas de biomarqueurs pour surveiller la réponse du traitement antihypertenseur à la régression de la masse ventriculaire gauche et de la fibrose myocardique.

Nos chercheurs établiraient un paradigme pour démontrer l'importance de la fibrose myocardique dans les cardiopathies hypertensives ; et examiner d'autres biomarqueurs associés à la fibrose myocardique et à la mort des myocytes qui ont un fort potentiel de traduction en application clinique pour surveiller la réponse au traitement.