Reaktion des Myokards auf hypertrophe Zustände in der erwachsenen Bevölkerung

Laut der National Health Survey aus dem Jahr 2010 litten mehr als 50 % der Erwachsenen zwischen 60 und 69 Jahren in Singapur an Bluthochdruck. Da die Bevölkerung immer älter wird und die Lebenserwartung weiter zunimmt, ist mit einer zunehmenden Inzidenz von hypertensiven Herzerkrankungen zu rechnen. Ähnlich wie bei einer Aortenstenose war die linksventrikuläre Hypertrophie bei Patienten mit Bluthochdruck unabhängig von herkömmlichen Risikofaktoren wie dem peripheren Blutdruck mit einem ungünstigen kardiovaskulären Ergebnis verbunden. Im Gegensatz zur Aortenstenose (einem Zustand mit fester Obstruktion) ist die arterielle Hypertonie dynamisch und mit einer wirksamen medizinischen Therapie kann sich die linksventrikuläre Hypertrophie zurückbilden und das Ergebnis verbessern. Daher empfehlen aktuelle Leitlinien eine aggressivere Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Bluthochdruck und linksventrikulärer Hypertrophie. Allerdings ist die Korrelation zwischen arteriellem Druck und linksventrikulärer Masse schwach, insbesondere bei behandelten Personen. In Verbindung mit den inhärenten Einschränkungen der Messung des peripheren Blutdrucks ist klar, dass die Verwendung des arteriellen Drucks zur Überwachung des Fortschreitens oder zur Beurteilung des Behandlungsansprechens bei Patienten mit hypertensiver Herzkrankheit nicht optimal ist.

Ohne rechtzeitige und geeignete Therapien wird die linksventrikuläre Hypertrophie immer schlechter angepasst und schließlich versagt das Herz. Während eine Herzinsuffizienz häufiger an den Anzeichen und Symptomen einer beeinträchtigten systolischen Ejektionsfraktion erkennbar ist, handelt es sich bei einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion um eine zunehmend erkannte komplexe Erkrankung, die durch Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz bei gleichzeitig erhaltener Ejektionsfraktion gekennzeichnet ist. Bisher haben Therapien, die die Ergebnisse bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion verbessern, bei Patienten mit Herzinsuffizienz und erhaltener Ejektionsfraktion keine vergleichbaren Vorteile gezeigt. Es gibt keine einheitliche Erklärung für diese negativen Ergebnisse, aber ein möglicher Grund könnte in der Heterogenität der in diese Studien rekrutierten Patienten liegen und somit einen gezielteren Ansatz für bestimmte Phänotypen anstelle einer Standardbehandlungsstrategie für alle Patienten unterstützen.

Daher ist die Fokussierung auf den Übergang von der kompensatorischen linksventrikulären Hypertrophie zur ventrikulären Dekompensation nicht nur von entscheidender Bedeutung, um unser Verständnis der Pathophysiologie hypertensiver Herzerkrankungen zu verbessern, sondern auch von entscheidender Bedeutung für die Gestaltung zukünftiger Studien. In kleinen Studien wurde über eine Ersatzmyokardfibrose bei Patienten mit Bluthochdruck berichtet. Diese Studien waren jedoch klein und konnten keine mit Myokardfibrose verbundenen Determinanten ermitteln. Im Gegensatz zu den zunehmenden Hinweisen auf eine Myokardfibrose bei Aortenstenose ist die Prognose einer Myokardfibrose bei Patienten mit Bluthochdruck derzeit nicht bekannt. Obwohl es vielversprechende Daten gibt, die auf eine Rückbildung der Myokardfibrose bei bestimmten blutdrucksenkenden Therapien hinweisen, sind die Auswirkungen der Rückbildung der Myokardfibrose auf das Langzeitergebnis nicht bekannt. Wie bereits erwähnt, gibt es abgesehen vom peripheren Blutdruck keine Biomarker, um das Ansprechen einer blutdrucksenkenden Therapie auf die Rückbildung der linksventrikulären Masse und der Myokardfibrose zu überwachen.

Unsere Forscher würden ein Paradigma etablieren, um die Bedeutung der Myokardfibrose bei hypertensiven Herzerkrankungen zu demonstrieren. und untersuchen Sie andere Biomarker, die mit Myokardfibrose und Myozytentod in Zusammenhang stehen und ein hohes Potenzial für eine klinische Anwendung zur Überwachung des Behandlungserfolgs haben.