Risposta del miocardio a condizioni ipertrofiche nella popolazione adulta

Secondo il National Health Survey nel 2010, oltre il 50% degli adulti tra i 60 ei 69 anni a Singapore soffriva di ipertensione. Poiché la popolazione invecchia e l'aspettativa di vita continua ad aumentare, ci si aspetterebbe un'incidenza crescente di cardiopatia ipertensiva. Analogamente alla stenosi aortica, l'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione era associata a esiti cardiovascolari avversi, indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio, inclusa la pressione arteriosa periferica. A differenza della stenosi aortica (una condizione con ostruzione fissa), l'ipertensione arteriosa è dinamica e con una terapia medica efficace, l'ipertrofia ventricolare sinistra può regredire e l'esito migliorerà. Pertanto, le linee guida contemporanee raccomandano un controllo della pressione arteriosa più aggressivo nei pazienti con ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra. Tuttavia, la correlazione tra pressione arteriosa e massa ventricolare sinistra è debole, in particolare nei soggetti trattati. Insieme ai limiti intrinseci della misurazione della pressione arteriosa periferica, è chiaro che l'utilizzo della pressione arteriosa per monitorare la progressione o valutare la risposta al trattamento nei pazienti con cardiopatia ipertensiva non è ottimale.

Senza terapie tempestive e appropriate, l'ipertrofia ventricolare sinistra diventerà progressivamente disadattativa e alla fine il cuore fallirà. Mentre l'insufficienza cardiaca è più comunemente nota con i segni e i sintomi correlati alla ridotta frazione di eiezione sistolica, l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata è un'entità complessa sempre più riconosciuta caratterizzata da segni e sintomi di insufficienza cardiaca in presenza di frazione di eiezione conservata. Ad oggi, le terapie che migliorano i risultati nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta non hanno mostrato benefici simili nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione conservata. Non esiste un'unica spiegazione per questi risultati negativi, ma una potenziale ragione potrebbe riguardare l'eterogeneità dei pazienti reclutati in questi studi, e quindi sostenere un approccio più mirato a fenotipi specifici piuttosto che una strategia di trattamento standard per tutti i pazienti.

Pertanto, un focus sulla transizione dall'ipertrofia ventricolare sinistra compensatoria allo scompenso ventricolare è cruciale non solo per approfondire la nostra comprensione della fisiopatologia della cardiopatia ipertensiva, ma anche strumentale nella progettazione di studi futuri. Piccoli studi avevano riportato fibrosi miocardica sostitutiva in pazienti con ipertensione. Ma questi studi erano piccoli e incapaci di stabilire i determinanti associati alla fibrosi miocardica. A differenza della crescente evidenza di fibrosi miocardica nella stenosi aortica, la prognosi associata alla fibrosi miocardica nei pazienti con ipertensione non è attualmente nota. Sebbene vi siano dati promettenti che suggeriscono una regressione della fibrosi miocardica con alcune terapie antiipertensive, gli effetti della regressione della fibrosi miocardica sull'esito a lungo termine non sono noti. Come discusso in precedenza, oltre a basarsi sulla pressione sanguigna periferica, non ci sono biomarcatori per monitorare la risposta della terapia antipertensiva sulla regressione della massa ventricolare sinistra e della fibrosi miocardica.

I nostri ricercatori stabilirebbero un paradigma per dimostrare il significato della fibrosi miocardica nella cardiopatia ipertensiva; ed esaminare altri biomarcatori associati alla fibrosi miocardica e alla morte dei miociti che hanno un alto potenziale di traduzione in applicazione clinica per monitorare la risposta al trattamento.