Resposta do Miocárdio a Condições Hipertróficas na População Adulta

De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde de 2010, mais de 50% dos adultos entre 60 e 69 anos em Cingapura tinham hipertensão. À medida que a população envelhece e a expectativa de vida continua a aumentar, seria esperado um aumento na incidência de doenças cardíacas hipertensivas. Semelhante à estenose aórtica, a hipertrofia ventricular esquerda em pacientes com hipertensão foi associada a resultados cardiovasculares adversos, independentemente dos fatores de risco tradicionais, incluindo pressão arterial periférica. Ao contrário da estenose aórtica (uma condição com obstrução fixa), a hipertensão arterial é dinâmica e com terapia médica eficaz, a hipertrofia ventricular esquerda pode regredir e o resultado melhorará. Assim, as diretrizes contemporâneas recomendam um controle mais agressivo da pressão arterial em pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda. No entanto, a correlação entre pressão arterial e massa ventricular esquerda é fraca, principalmente em indivíduos tratados. Juntamente com as limitações inerentes à medição da pressão arterial periférica, fica claro que o uso da pressão arterial para monitorar a progressão ou avaliar a resposta ao tratamento em pacientes com doença cardíaca hipertensiva não é ideal.

Sem terapias oportunas e apropriadas, a hipertrofia ventricular esquerda se tornará progressivamente desadaptativa e, finalmente, o coração falhará. Enquanto a insuficiência cardíaca é mais comumente conhecida pelos sinais e sintomas relacionados à fração de ejeção sistólica prejudicada, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada é uma entidade complexa cada vez mais reconhecida, caracterizada por sinais e sintomas de insuficiência cardíaca na presença de fração de ejeção preservada. Até o momento, as terapias que melhoram os resultados na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida não mostraram benefícios semelhantes em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada. Não há uma explicação única para esses achados negativos, mas uma possível razão pode estar relacionada à heterogeneidade dos pacientes recrutados nesses estudos e, assim, apoiar uma abordagem mais direcionada a fenótipos específicos, em vez de uma estratégia de tratamento padrão para todos os pacientes.

Portanto, um foco na transição da hipertrofia ventricular esquerda compensatória para a descompensação ventricular é crucial não apenas para aprofundar nossa compreensão da fisiopatologia da cardiopatia hipertensiva, mas também fundamental para projetar estudos futuros. Pequenos estudos relataram fibrose miocárdica substitutiva em pacientes com hipertensão. Mas esses estudos eram pequenos e incapazes de estabelecer determinantes associados à fibrose miocárdica. Ao contrário da crescente evidência de fibrose miocárdica na estenose aórtica, o prognóstico associado à fibrose miocárdica em pacientes com hipertensão não é conhecido atualmente. Embora existam dados promissores sugerindo regressão na fibrose miocárdica com certas terapias anti-hipertensivas, os efeitos da regressão da fibrose miocárdica no resultado a longo prazo não são conhecidos. Conforme discutido anteriormente, além de depender da pressão arterial periférica, não há biomarcadores para monitorar a resposta da terapia anti-hipertensiva na regressão da massa ventricular esquerda e fibrose miocárdica.

Nossos investigadores estabeleceriam um paradigma para demonstrar a importância da fibrose miocárdica na cardiopatia hipertensiva; e examinar outros biomarcadores associados à fibrose miocárdica e morte de miócitos que têm alto potencial de tradução em aplicação clínica para monitorar a resposta ao tratamento.