A szívizom válasza hipertrófiás állapotokra a felnőtt populációban

A 2010-es National Health Survey szerint a 60-69 éves szingapúri felnőttek több mint 50%-a szenvedett magas vérnyomásban. Ahogy a népesség öregszik és a várható élettartam folyamatosan növekszik, a magas vérnyomásos szívbetegségek növekvő előfordulása várható. Az aorta stenosishoz hasonlóan a magas vérnyomásban szenvedő betegek bal kamrai hipertrófiája kedvezőtlen kardiovaszkuláris kimenetelű volt, függetlenül a hagyományos kockázati tényezőktől, köztük a perifériás vérnyomástól. Ellentétben az aorta szűkülettel (rögzített obstrukcióval járó állapot), az artériás hipertónia dinamikus, és hatékony gyógyszeres kezeléssel a bal kamrai hipertrófia visszafejlődik, és a kimenetel javul. Ennek megfelelően a kortárs irányelvek agresszívebb vérnyomásszabályozást javasolnak magas vérnyomásban és bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél. Az artériás nyomás és a bal kamra tömege közötti összefüggés azonban gyenge, különösen a kezelt egyének esetében. A perifériás vérnyomás mérésének korlátaival együtt egyértelmű, hogy az artériás nyomás alkalmazása a progresszió monitorozására vagy a kezelésre adott válasz értékelésére hipertóniás szívbetegségben szenvedő betegeknél nem optimális.

Időszerű és megfelelő terápia nélkül a bal kamrai hipertrófia fokozatosan rosszul alkalmazkodik, és végső soron a szív leáll. Míg a szívelégtelenséget gyakrabban a károsodott szisztolés ejekciós frakcióval kapcsolatos jelek és tünetek alapján ismerjük, a megőrzött ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség egyre inkább elismert komplex entitás, amelyet a szívelégtelenség jelei és tünetei jellemeznek a megőrzött ejekciós frakció jelenlétében. Eddig a szívelégtelenség kimenetelét csökkentő ejekciós frakcióval javító terápiák nem mutattak hasonló előnyöket szívelégtelenségben és megőrzött ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél. Nincs egyetlen magyarázat ezekre a negatív eredményekre, de az egyik lehetséges ok az e vizsgálatokba bevont betegek heterogenitásához vezethető vissza, és így támogathatja a konkrét fenotípusok célzottabb megközelítését, nem pedig egy standard kezelési stratégiát minden beteg számára.

Ezért a kompenzációs bal kamrai hipertrófiáról a kamrai dekompenzációra való átmenetre való összpontosítás kulcsfontosságú nemcsak a hipertóniás szívbetegség patofiziológiájának megértésében, hanem a jövőbeni vizsgálatok megtervezésében is. Kisebb tanulmányok pótlási szívizomfibrózisról számoltak be hypertoniás betegeknél. De ezek a vizsgálatok kicsik voltak, és nem tudták megállapítani a szívizomfibrózissal kapcsolatos determinánsokat. Ellentétben a szívizom fibrózisának növekvő bizonyítékaival az aorta szűkületében, a myocardialis fibrózissal kapcsolatos prognózis jelenleg nem ismert magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Bár vannak ígéretes adatok, amelyek a myocardialis fibrózis regressziójára utalnak bizonyos vérnyomáscsökkentő terápiákkal, a myocardialis fibrózis regressziójának a hosszú távú kimenetelre gyakorolt ​​hatása nem ismert. Amint azt korábban tárgyaltuk, a perifériás vérnyomáson kívül nincsenek biomarkerek, amelyek nyomon követhetnék az antihipertenzív terápia válaszát a bal kamra tömegének regressziójára és a szívizom fibrózisára.

Kutatóink egy paradigmát állítanának fel a szívizomfibrózis jelentőségének bemutatására a hipertóniás szívbetegségben; és megvizsgálja a szívizomfibrózissal és a szívizomelhalással kapcsolatos egyéb biomarkereket, amelyek nagy potenciállal rendelkeznek a klinikai alkalmazásban a kezelési válasz nyomon követésére.