Odpowiedź mięśnia sercowego na stany przerostowe w populacji dorosłych

Według National Health Survey w 2010 r. ponad 50% dorosłych w Singapurze w wieku od 60 do 69 lat miało nadciśnienie. Wraz ze starzeniem się populacji i wydłużaniem się oczekiwanej długości życia można spodziewać się coraz większej częstości występowania nadciśnieniowej choroby serca. Podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki aortalnej, przerost lewej komory u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym był związany z niekorzystnym rokowaniem sercowo-naczyniowym, niezależnie od tradycyjnych czynników ryzyka, w tym ciśnienia krwi obwodowej. W przeciwieństwie do zwężenia zastawki aortalnej (stan z utrwaloną niedrożnością), nadciśnienie tętnicze jest dynamiczne i przy skutecznej terapii medycznej przerost lewej komory może się cofnąć, a rokowanie ulegnie poprawie. W związku z tym współczesne wytyczne zalecają bardziej agresywną kontrolę ciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory. Jednak korelacja między ciśnieniem tętniczym a masą lewej komory jest słaba, szczególnie u osób leczonych. W połączeniu z nieodłącznymi ograniczeniami pomiaru ciśnienia krwi obwodowej jasne jest, że stosowanie ciśnienia tętniczego do monitorowania progresji lub oceny odpowiedzi na leczenie u pacjentów z chorobą serca z nadciśnieniem tętniczym nie jest optymalne.

Bez terminowych i odpowiednich terapii przerost lewej komory będzie stopniowo stawał się nieprzystosowawczy iw końcu serce zawiedzie. Podczas gdy niewydolność serca jest częściej rozpoznawana na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z upośledzoną skurczową frakcją wyrzutową, niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową jest coraz bardziej rozpoznawaną złożoną jednostką charakteryzującą się objawami przedmiotowymi i podmiotowymi niewydolności serca w obecności zachowanej frakcji wyrzutowej. Do tej pory terapie poprawiające wyniki w niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową nie wykazały podobnych korzyści u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Nie ma jednego wyjaśnienia tych negatywnych wyników, ale jeden potencjalny powód może odnosić się do heterogeniczności pacjentów rekrutowanych do tych badań, a tym samym wspierać bardziej ukierunkowane podejście do określonych fenotypów, a nie standardową strategię leczenia dla wszystkich pacjentów.

Dlatego skupienie się na przejściu od kompensacyjnego przerostu lewej komory do dekompensacji komorowej ma kluczowe znaczenie nie tylko dla lepszego zrozumienia patofizjologii nadciśnieniowej choroby serca, ale także instrumentalne w projektowaniu przyszłych prób. Niewielkie badania wykazały zastępcze zwłóknienie mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Ale te badania były małe i nie były w stanie ustalić determinantów związanych ze zwłóknieniem mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do coraz większej liczby dowodów na zwłóknienie mięśnia sercowego w zwężeniu aorty, rokowanie związane ze zwłóknieniem mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie jest obecnie znane. Chociaż istnieją obiecujące dane sugerujące regresję zwłóknienia mięśnia sercowego po zastosowaniu niektórych terapii przeciwnadciśnieniowych, wpływ regresji zwłóknienia mięśnia sercowego na wyniki długoterminowe nie jest znany. Jak omówiono wcześniej, poza poleganiem na pomiarze ciśnienia obwodowego, nie ma biomarkerów do monitorowania odpowiedzi leczenia hipotensyjnego na regresję masy lewej komory i zwłóknienie mięśnia sercowego.

Nasi badacze ustanowiliby paradygmat, aby wykazać znaczenie zwłóknienia mięśnia sercowego w nadciśnieniowej chorobie serca; oraz zbadać inne biomarkery związane ze zwłóknieniem mięśnia sercowego i śmiercią miocytów, które mają duży potencjał zastosowania klinicznego w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.