Respuesta del Miocardio a Condiciones Hipertróficas en la Población Adulta

Según la Encuesta Nacional de Salud de 2010, más del 50% de los adultos entre 60 y 69 años en Singapur tenían hipertensión. A medida que la población envejece y la expectativa de vida continúa aumentando, se esperaría una mayor incidencia de cardiopatía hipertensiva. Al igual que la estenosis aórtica, la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con hipertensión se asoció con resultados cardiovasculares adversos, independientemente de los factores de riesgo tradicionales, incluida la presión arterial periférica. A diferencia de la estenosis aórtica (una afección con obstrucción fija), la hipertensión arterial es dinámica y, con un tratamiento médico eficaz, la hipertrofia ventricular izquierda puede retroceder y el resultado mejorará. Como tal, las guías contemporáneas recomiendan un control más agresivo de la presión arterial en pacientes con hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda. Sin embargo, la correlación entre la presión arterial y la masa del ventrículo izquierdo es débil, particularmente en los individuos tratados. Junto con las limitaciones inherentes a la medición de la presión arterial periférica, está claro que el uso de la presión arterial para controlar la progresión o evaluar la respuesta al tratamiento en pacientes con cardiopatía hipertensiva no es óptimo.

Sin terapias oportunas y apropiadas, la hipertrofia ventricular izquierda se volverá progresivamente desadaptativa y, en última instancia, el corazón fallará. Mientras que la insuficiencia cardíaca se conoce más comúnmente por los signos y síntomas relacionados con la fracción de eyección sistólica alterada, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada es una entidad compleja cada vez más reconocida caracterizada por signos y síntomas de insuficiencia cardíaca en presencia de fracción de eyección conservada. Hasta la fecha, las terapias que mejoran los resultados en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida no han mostrado beneficios similares en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada. No existe una explicación única para estos hallazgos negativos, pero una posible razón puede relacionarse con la heterogeneidad de los pacientes reclutados en estos ensayos y, por lo tanto, respaldar un enfoque más específico para fenotipos específicos en lugar de una estrategia de tratamiento estándar para todos los pacientes.

Por lo tanto, un enfoque en la transición de la hipertrofia ventricular izquierda compensatoria a la descompensación ventricular es crucial no solo para mejorar nuestra comprensión de la fisiopatología de la cardiopatía hipertensiva, sino también fundamental para diseñar ensayos futuros. Pequeños estudios informaron fibrosis miocárdica de reemplazo en pacientes con hipertensión. Pero estos estudios fueron pequeños y no pudieron establecer los determinantes asociados con la fibrosis miocárdica. A diferencia de la creciente evidencia de fibrosis miocárdica en la estenosis aórtica, actualmente se desconoce el pronóstico asociado con la fibrosis miocárdica en pacientes con hipertensión. Aunque hay datos prometedores que sugieren una regresión de la fibrosis miocárdica con ciertas terapias antihipertensivas, se desconocen los efectos de la regresión de la fibrosis miocárdica sobre el resultado a largo plazo. Como se discutió anteriormente, además de depender de la presión arterial periférica, no existen biomarcadores para monitorear la respuesta de la terapia antihipertensiva en la regresión de la masa ventricular izquierda y la fibrosis miocárdica.

Nuestros investigadores establecerían un paradigma para demostrar la importancia de la fibrosis miocárdica en la cardiopatía hipertensiva; y examinar otros biomarcadores asociados con la fibrosis miocárdica y la muerte de miocitos que tienen un alto potencial de traducirse en aplicaciones clínicas para monitorear la respuesta al tratamiento.