Résultat fonctionnel et analgésie dans la PTG : radiofréquence vs bloc continu du canal de l'adducteur

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité de deux techniques d'analgésie chez des patients subissant une prothèse totale de genou (PTG) sur la récupération fonctionnelle et le contrôle de la douleur : la radiofréquence pulsée et continue (PRF et TRF) appliquées respectivement au nerf saphène et au nerf génital. nerfs du genou (branches fémorale et sciatique) par rapport au Bloc continu du canal adducteur avec anesthésie locale (CACB).

L'hypothèse nulle est qu'il n'existe aucune différence dans la récupération fonctionnelle, dans la consommation d'analgésiques et dans l'exercice et la performance physique postopératoires entre deux groupes de patients soumis à une PTG avec les deux modalités d'analgésie différentes.

Pour tester l'hypothèse nulle, nous supposons comme cliniquement pertinente :

• une réduction de 30% du temps nécessaire pour effectuer le test Timed Up and Go à 2 jours après la chirurgie
• une réduction de 30 % de la consommation d'analgésiques dans les 24 premiers mois après la chirurgie.

Pour tester l'hypothèse nulle, 40 patients sont nécessaires (20 pour chaque groupe).

Les principales mesures de résultats seront :

• le temps nécessaire dans les deux groupes (groupe CACB et groupe RF) pour effectuer le test Timed-Up and Go (TUG) le deuxième jour postopératoire (POD2). Le TUG mesure le temps qu'une personne met pour se lever d'une chaise, marcher trois mètres, se retourner, revenir à la chaise et s'asseoir. Pendant le test, la personne doit utiliser toutes les aides à la mobilité dont elle aurait normalement besoin.
• la consommation totale de morphine au moyen de la pompe d'analgésie contrôlée par le patient au cours des premières 24 heures après la chirurgie, qui peut être mesurée avec précision grâce à l'enregistrement de la dose délivrée par la pompe PCA. Avec une erreur alpha de 0,05, une puissance de 80% et un écart type de 7 mg de consommation de morphine par 24h, 20 patients (10 dans chaque groupe) seront nécessaires à l'étude pour détecter une différence moyenne de 10 mg de morphine entre les deux groupes

Les critères de jugement secondaires comprennent : l'évaluation de la douleur à l'aide de l'EVA au repos, de l'EVA à la marche et à la flexion du genou ; évaluation des résultats fonctionnels avec les tests de marche de 6 min, degré de flexion du genou, scores obtenus au questionnaire d'auto-évaluation (questionnaire WOMAC-Western Ontario et McMaster University pour l'arthrose du genou et CHAMPS-Community Healthy Activities Model Program for Seniors). Ces valeurs seront comparées aux valeurs de référence enregistrées avant la chirurgie.

Il est émis l'hypothèse que PRF et TRF du nerf saphène et des nerfs géniculaires à l'articulation du genou peuvent améliorer la récupération fonctionnelle précoce et tardive et le contrôle de la douleur après PTG par rapport au CACB