Resultado Funcional e Analgesia em ATJ: Radiofrequência vs Bloqueio Contínuo do Canal Adutor

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia de duas técnicas de analgesia em pacientes submetidos à Artroplastia Total do Joelho (ATJ) na recuperação funcional e no controle da dor: Radiofrequência Pulsada e Contínua (PRF e TRF) aplicadas respectivamente ao nervo safeno e ao genicular nervos do joelho (ramos femorais e ciáticos) em comparação com o bloqueio contínuo do canal adutor com anestésicos locais (CACB).

A Hipótese Nula é que não existe diferença na recuperação funcional, no consumo de analgésicos e no exercício pós-operatório e no desempenho físico entre dois grupos de pacientes submetidos a ATJ com as duas diferentes modalidades de analgesia.

Para testar a hipótese nula, hipotetizamos como clinicamente relevante:

• redução de 30% no tempo necessário para realizar o teste Timed Up and Go em 2 dias após a cirurgia
• uma redução de 30% no consumo de analgésicos nos primeiros 24 minutos após a cirurgia.

Para testar a hipótese nula, são necessários 40 pacientes (20 para cada grupo).

As medidas de resultados primários serão:

• o tempo necessário nos dois grupos (grupo-CACB e grupo-RF) para realizar o teste Timed-Up and Go (TUG) no segundo dia de pós-operatório (POD2). O TUG mede o tempo que uma pessoa leva para se levantar de uma cadeira, caminhar três metros, virar, voltar para a cadeira e sentar. Durante o teste, espera-se que a pessoa use qualquer auxílio de mobilidade que normalmente exigiria.
• o consumo total de morfina por meio da bomba de analgesia controlada pelo paciente nas primeiras 24 horas após a cirurgia, que pode ser medido com precisão pelo registro da dose fornecida pela bomba de PCA. Com um erro alfa de 0,05, um poder de 80% e um desvio padrão de 7 mg de consumo de morfina por 24 h, serão necessários 20 pacientes (10 em cada grupo) para o estudo detectar uma diferença média de 10 mg de morfina entre os dois grupos

As medidas de resultados secundários incluem: avaliação da dor com o uso da EVA em repouso, EVA ao caminhar e à flexão do joelho; avaliação do resultado funcional com os testes de caminhada de 6 minutos, grau de flexão do joelho, escores obtidos no questionário de autoavaliação (WOMAC-Western Ontario and McMaster University questionaire for knee osteoarthritis and CHAMPS-Community Healthy Activities Model Program for Seniors). Esses valores serão comparados com os valores basais registrados antes da cirurgia.

Hipotetiza-se que PRF e TRF do nervo safeno e nervos geniculares para a articulação do joelho podem melhorar a recuperação funcional precoce e tardia e o controle da dor após ATJ quando comparado com o CACB