Une étude de registre sur le traitement des micrograines mammaires

Pour les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce, la tumorectomie suivie d'une radiothérapie est une option de traitement courante. La radiothérapie est généralement administrée à l'ensemble du sein, cinq fois par semaine, pendant 3 à 8 semaines. Le rayonnement aide à tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester après la chirurgie, mais provoque des brûlures cutanées. De nombreuses études ont démontré que la radiothérapie à l'ensemble du sein n'est pas nécessaire, qu'elle peut être administrée à une partie du sein où le cancer est le plus susceptible de récidiver.

Une technique appelée implant mammaire permanent (PBSI) impliquant l'implantation de grains radioactifs a été développée pour délivrer le rayonnement à une partie du sein. L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et sédation légère. Étant donné que les grains radioactifs sont implantés de façon permanente dans le sein, la patiente peut mener une vie normale pendant que les grains délivrent le rayonnement prescrit au sein.

Des études antérieures sur l'implant mammaire permanent (PBSI) démontrent qu'il s'agit d'une forme alternative de radiothérapie sûre et efficace pour les patients sélectionnés de manière appropriée après une tumorectomie. Cependant, ces résultats ont été obtenus principalement à partir d'un seul établissement, avec seulement 4 patients traités dans un autre centre. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour évaluer sa sécurité dans un environnement multicentrique. Le but de cette étude est d'assurer la formation appropriée des cliniciens qui effectueront cette procédure et de saisir les résultats à long terme et les complications rares, le cas échéant.

En raison de l'utilisation généralisée de la mammographie, le cancer du sein est généralement diagnostiqué à un stade précoce. Le traitement standard de la maladie à un stade précoce est la chirurgie conservatrice du sein suivie d'une radiothérapie adjuvante sur l'ensemble du sein. Cette approche conduit à de faibles taux de récidive avec une bonne esthétique et offre une alternative efficace à la mastectomie. Cependant, la moitié de ces femmes développeront une toxicité cutanée aiguë significative suite à une irradiation du sein entier. Ces réactions surviennent plus fréquemment dans le pli sous-mammaire, sont associées à des douleurs et sont associées à une réduction de la qualité de vie liée à la santé. La radiothérapie du sein entier implique plusieurs traitements quotidiens délivrés sur une période de 3 à 7 semaines qui peuvent perturber la vie de la patiente.

Pour remédier à ces inconvénients, le concept d'irradiation partielle accélérée du sein a été proposé. Elle est née de la prise de conscience que la majorité des récidives tumorales se produisent au niveau ou à proximité de la région du site de la tumorectomie antérieure, suggérant que pour des patientes bien sélectionnées, seul le tissu mammaire entourant le lit tumoral pourrait nécessiter une radiothérapie. L'irradiation partielle accélérée du sein limite le rayonnement à une plus petite partie du sein (entourant la cavité tumorale) et présente l'avantage de réduire la toxicité radio-induite de manière plus pratique car elle est administrée dans un délai beaucoup plus court. En réduisant le volume du sein traité, une dose plus élevée de rayonnement peut être administrée à chaque séance de traitement. Les avantages de l'irradiation partielle accélérée du sein comprennent une réduction de la quantité de peau irradiée et donc la possibilité de réduire la toxicité cutanée induite par les rayonnements, et une commodité accrue car elle peut être accélérée.

Plusieurs techniques d'irradiation partielle accélérée du sein ont été rapportées, notamment l'irradiation conformationnelle par faisceau externe, la radiothérapie peropératoire et les techniques de curiethérapie. La curiethérapie a été la technique d'irradiation partielle accélérée du sein la plus largement évaluée. Elle implique l'insertion de matériel radioactif directement dans la cavité chirurgicale à l'aide de tubes ou de cathéters. Les traitements sont généralement administrés en ambulatoire en utilisant la curiethérapie à haut débit de dose (HDR), délivrant plusieurs traitements (8 à 10) sur une période de 5 à 8 jours. La radiothérapie peropératoire est délivrée en une seule séance au moment de la chirurgie initiale.

Une technique d'implant mammaire permanent (PBSI) d'irradiation partielle du sein à l'aide de graines de palladium (103Pd) a été proposée. Semblable à un implant de graines permanentes utilisé pour traiter le cancer de la prostate, l'implant de graines mammaires permanentes (PBSI) implique l'insertion de graines radioactives échouées sous guidage ultrasonique. Les avantages de la technique des implants mammaires permanents (PBSI) par rapport aux autres techniques de curiethérapie sont les suivants : i/- il s'agit d'une intervention ambulatoire réalisée en une seule séance d'une heure sous anesthésie locale et sédation légère ; ii/- elle est réalisée après la chirurgie lorsque le rapport anatomopathologique final est disponible et que la cicatrice est complètement cicatrisée ; et iii/- l'utilisation d'une technique à bas débit de dose présente l'avantage éventuel d'être plus efficace et mieux tolérée par rapport aux techniques à haut débit de dose.

Le taux de récidive locale, la toxicité immédiate et différée, la radioprotection et les données d'assurance qualité suggèrent que l'implant mammaire permanent (PBSI) est une option sûre et acceptable d'irradiation partielle accélérée du sein, capable de délivrer la bonne quantité de dose au bon endroit pour certains cancers du sein à un stade précoce. Cependant, ces résultats ont été obtenus principalement à partir d'un seul établissement, avec 4 patients traités dans un autre centre. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour évaluer sa sécurité dans un cadre multicentrique et également pour détecter des événements indésirables graves lorsqu'un plus grand nombre de patients sont traités par un plus grand groupe de praticiens. Étant donné que la curiethérapie dépend de l'opérateur, un registre représente une occasion unique d'assurer la formation appropriée du radio-oncologue et de saisir les résultats à long terme.