Een registerstudie van behandeling met borstmicrozaden

Voor vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium is lumpectomie gevolgd door bestraling een gebruikelijke behandelingsoptie. Stralingsbehandeling wordt doorgaans vijf keer per week aan de hele borst toegediend, gedurende 3 tot 8 weken. De straling helpt bij het doden van eventuele kankercellen die na de operatie zijn achtergebleven, maar veroorzaakt brandwonden. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat bestraling van de hele borst niet nodig is, maar kan worden toegediend aan een deel van de borst waar de kans groter is dat de kanker terugkeert.

Er is een techniek ontwikkeld die een permanent borstzaadimplantaat (PBSI) wordt genoemd en waarbij radioactieve zaden worden geïmplanteerd om de straling naar een deel van de borst te brengen. De ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en lichte sedatie. Omdat de radioactieve zaadjes permanent in de borst worden geïmplanteerd, kan de patiënt een normaal leven leiden terwijl de zaadjes de voorgeschreven straling aan de borst afgeven.

Eerdere onderzoeken naar een permanent borstzaadimplantaat (PBSI) tonen aan dat het een veilige en effectieve alternatieve vorm van bestraling is voor correct geselecteerde patiënten na een lumpectomie. Die resultaten zijn echter voornamelijk verkregen van één enkele instelling, met slechts 4 patiënten die in een ander centrum werden behandeld. Verder onderzoek is nog steeds nodig om de veiligheid ervan in een multicenteromgeving te evalueren. Het doel van deze studie is om ervoor te zorgen dat clinici die deze procedure gaan uitvoeren de juiste training krijgen en om langetermijnresultaten en eventuele zeldzame complicaties vast te leggen.

Door het wijdverbreide gebruik van mammografie wordt borstkanker vaak in een vroeg stadium gediagnosticeerd. De standaardbehandeling voor de ziekte in een vroeg stadium is een borstsparende operatie gevolgd door adjuvante bestraling van de hele borst. Deze aanpak leidt tot lage recidiefpercentages met een goede cosmese en biedt een effectief alternatief voor mastectomie. De helft van deze vrouwen ontwikkelt echter significante acute huidtoxiciteit na bestraling van de hele borst. Deze reacties komen vaker voor in de borstplooi, gaan gepaard met pijn en gaan gepaard met een vermindering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Radiotherapie van de hele borst omvat meerdere dagelijkse behandelingen gedurende een periode van 3 tot 7 weken die het leven van de patiënt kunnen ontwrichten.

Om deze nadelen aan te pakken, werd het concept van versnelde gedeeltelijke borstbestraling voorgesteld. Het kwam voort uit het besef dat de meerderheid van de tumorrecidieven optreden in of nabij het gebied van de eerdere lumpectomieplaats, wat suggereert dat voor goed geselecteerde patiënten alleen het borstweefsel rond het tumorbed bestralingsbehandeling nodig zou kunnen hebben. Versnelde gedeeltelijke borstbestraling beperkt de straling tot een kleiner deel van de borst (rond de tumorholte) en heeft de voordelen van het verminderen van door straling veroorzaakte toxiciteit met meer gemak omdat het binnen een veel kortere tijd wordt toegediend. Door het volume van de behandelde borst te verminderen, kan in elke behandelingssessie een hogere stralingsdosis worden toegediend. Voordelen van versnelde gedeeltelijke borstbestraling zijn onder meer een vermindering van de hoeveelheid bestraalde huid en dus de mogelijkheid om door straling veroorzaakte huidtoxiciteit te verminderen, en een groter gemak omdat het kan worden versneld.

Er zijn verschillende versnelde gedeeltelijke borstbestralingstechnieken gerapporteerd, waaronder externe bundelconforme bestraling, intra-operatieve radiotherapie en brachytherapietechnieken. Brachytherapie is de meest geëvalueerde techniek voor versnelde gedeeltelijke borstbestraling. Het omvat het inbrengen van radioactief materiaal rechtstreeks in de chirurgische holte met behulp van buizen of katheters. Behandelingen worden over het algemeen uitgevoerd als een poliklinische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van brachytherapie met een hoog dosistempo (HDR), waarbij meerdere behandelingen (8 tot 10) worden gegeven gedurende een periode van 5 tot 8 dagen. Intra-operatieve radiotherapie wordt tijdens de eerste operatie in één sessie toegediend.

Een permanent borstzaadimplantaat (PBSI) -techniek van gedeeltelijke borstbestraling met behulp van palladium (103Pd) zaden is voorgesteld. Vergelijkbaar met een permanent zaadimplantaat dat wordt gebruikt om prostaatkanker te behandelen, omvat het permanente borstzaadimplantaat (PBSI) het inbrengen van gestrande radioactieve zaden onder ultrageluidgeleiding. De voordelen van de techniek van het permanente borstzaadimplantaat (PBSI) ten opzichte van andere brachytherapietechnieken zijn: i/- het is een poliklinische procedure die wordt uitgevoerd in een enkele sessie van een uur onder plaatselijke verdoving en lichte sedatie; ii/- het wordt uitgevoerd na de operatie wanneer het definitieve pathologierapport beschikbaar is en het litteken volledig is genezen; en iii/- het gebruik van een techniek met een laag dosistempo biedt het mogelijke voordeel dat het efficiënter is en beter wordt verdragen in vergelijking met technieken met een hoog dosistempo.

Het lokale recidiefpercentage, de onmiddellijke en uitgestelde toxiciteit, de stralingsveiligheid en kwaliteitsborgingsgegevens suggereren dat een permanent borstzaadimplantaat (PBSI) een veilige en acceptabele optie is voor versnelde gedeeltelijke borstbestraling, in staat om de juiste hoeveelheid dosis op de juiste plaats af te geven voor geselecteerde borstkanker in een vroeg stadium. Die resultaten zijn echter voornamelijk verkregen van één enkele instelling, met 4 patiënten die in een ander centrum werden behandeld. Verder onderzoek is nog steeds nodig om de veiligheid ervan in een multicenteromgeving te evalueren en ook om ernstige bijwerkingen op te sporen wanneer een groter aantal patiënten door een grotere groep beoefenaars wordt behandeld. Aangezien brachytherapie afhankelijk is van de behandelaar, biedt een register een unieke kans om te zorgen voor de juiste opleiding van radiotherapeut-oncologen en om resultaten op de lange termijn vast te leggen.