Eine Registerstudie zur Brust-Microseed-Behandlung

Bei Frauen, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, ist eine Lumpektomie mit anschließender Bestrahlung eine gängige Behandlungsoption. Die Strahlenbehandlung wird in der Regel fünfmal pro Woche über einen Zeitraum von 3 bis 8 Wochen an der gesamten Brust durchgeführt. Die Strahlung hilft dabei, Krebszellen abzutöten, die möglicherweise nach der Operation übrig geblieben sind, verursacht jedoch Hautverbrennungen. Viele Studien haben gezeigt, dass die Bestrahlung der gesamten Brust nicht erforderlich ist, sondern dass sie an einem Teil der Brust abgegeben werden kann, an dem der Krebs mit größerer Wahrscheinlichkeit erneut auftritt.

Es wurde eine Technik namens Permanent Breast Seed Implant (PBSI) entwickelt, bei der radioaktive Seeds implantiert werden, um die Strahlung einem Teil der Brust zuzuführen. Der Eingriff wird ambulant unter örtlicher Betäubung und leichter Sedierung durchgeführt. Da die radioaktiven Seeds dauerhaft in die Brust implantiert werden, kann die Patientin ein normales Leben führen, während die Seeds die vorgeschriebene Strahlung an die Brust abgeben.

Frühere Studien zum Permanent Breast Seed Implant (PBSI) zeigen, dass es sich um eine sichere und wirksame alternative Bestrahlungsform für entsprechend ausgewählte Patientinnen nach Lumpektomie handelt. Diese Ergebnisse wurden jedoch hauptsächlich von einer einzigen Einrichtung erhalten, wobei nur 4 Patienten in einem anderen Zentrum behandelt wurden. Weitere Forschung ist noch erforderlich, um seine Sicherheit in einem multizentrischen Umfeld zu bewerten. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die angemessene Schulung der Ärzte, die dieses Verfahren durchführen, sicherzustellen und langfristige Ergebnisse und seltene Komplikationen, falls vorhanden, zu erfassen.

Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes der Mammographie wird Brustkrebs häufig in einem frühen Stadium diagnostiziert. Die Standardbehandlung im Frühstadium der Erkrankung ist eine brusterhaltende Operation, gefolgt von einer adjuvanten Strahlentherapie der gesamten Brust. Dieses Vorgehen führt zu geringen Rezidivraten bei guter Ästhetik und bietet eine effektive Alternative zur Mastektomie. Die Hälfte dieser Frauen entwickelt jedoch nach einer Ganzbrustbestrahlung eine signifikante akute Hauttoxizität. Diese Reaktionen treten gehäuft in der Unterbrustfalte auf, sind mit Schmerzen verbunden und gehen mit einer Verringerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität einher. Die Strahlentherapie der ganzen Brust umfasst mehrere tägliche Behandlungen, die über einen Zeitraum von 3 bis 7 Wochen durchgeführt werden, was für das Leben der Patientin störend sein kann.

Um diese Nachteile anzugehen, wurde das Konzept der beschleunigten Teilbrustbestrahlung vorgeschlagen. Es entstand aus der Erkenntnis, dass die Mehrheit der Tumorrezidive in oder nahe der Region der vorherigen Lumpektomiestelle auftreten, was darauf hindeutet, dass bei gut ausgewählten Patientinnen möglicherweise nur das Brustgewebe, das das Tumorbett umgibt, einer Strahlenbehandlung bedarf. Eine beschleunigte partielle Brustbestrahlung begrenzt die Strahlung auf einen kleineren Teil der Brust (der die Tumorhöhle umgibt) und hat den Vorteil, dass die strahleninduzierte Toxizität bei erhöhter Bequemlichkeit verringert wird, da sie innerhalb eines viel kürzeren Zeitraums abgegeben wird. Durch die Reduzierung des Volumens der behandelten Brust kann in jeder Behandlungssitzung eine höhere Strahlendosis abgegeben werden. Zu den Vorteilen der beschleunigten Teilbrustbestrahlung gehören eine Verringerung der Menge der bestrahlten Haut und daher die Möglichkeit, die strahleninduzierte Hauttoxizität zu verringern, und eine erhöhte Bequemlichkeit, da sie beschleunigt werden kann.

Es wurde über mehrere beschleunigte partielle Brustbestrahlungstechniken berichtet, darunter konforme Bestrahlung mit externem Strahl, intraoperative Strahlentherapie und Brachytherapie-Techniken. Die Brachytherapie ist die am häufigsten evaluierte beschleunigte partielle Brustbestrahlungstechnik. Dabei wird radioaktives Material mit Schläuchen oder Kathetern direkt in die Operationshöhle eingeführt. Die Behandlungen werden im Allgemeinen als ambulanter Eingriff unter Verwendung von High Dose Rate (HDR)-Brachytherapie durchgeführt, wobei mehrere Behandlungen (8 bis 10) über einen Zeitraum von 5 bis 8 Tagen durchgeführt werden. Die intraoperative Strahlentherapie wird in einer einzigen Sitzung zum Zeitpunkt der ersten Operation durchgeführt.

Eine permanente Brust-Seed-Implantation (PBSI)-Technik einer partiellen Brustbestrahlung unter Verwendung von Palladium (103Pd)-Seeds wurde vorgeschlagen. Ähnlich wie bei einem permanenten Seed-Implantat zur Behandlung von Prostatakrebs werden beim permanenten Brust-Seed-Implantat (PBSI) radioaktive Seeds unter Ultraschallkontrolle eingesetzt. Die Vorteile der Permanent Breast Seed Implant (PBSI)-Technik gegenüber anderen Brachytherapie-Techniken umfassen: i/- es handelt sich um ein ambulantes Verfahren, das in einer einzigen einstündigen Sitzung unter örtlicher Betäubung und leichter Sedierung durchgeführt wird; ii/- es wird nach der Operation durchgeführt, wenn der endgültige pathologische Bericht vorliegt und die Narbe vollständig verheilt ist; und iii/- die Verwendung einer Technik mit niedriger Dosisrate bietet den möglichen Vorteil, dass sie im Vergleich zu Techniken mit hoher Dosisrate effizienter und besser verträglich ist.

Die Lokalrezidivrate, die unmittelbare und verzögerte Toxizität, die Strahlensicherheit und die Qualitätssicherungsdaten legen nahe, dass das permanente Brustimplantat (PBSI) eine sichere und akzeptable Option der beschleunigten partiellen Brustbestrahlung ist, die in der Lage ist, die richtige Dosismenge an der richtigen Stelle abzugeben für ausgewählten Brustkrebs im Frühstadium. Diese Ergebnisse wurden jedoch hauptsächlich von einer einzigen Einrichtung erhalten, wobei 4 Patienten in einem anderen Zentrum behandelt wurden. Weitere Forschung ist noch erforderlich, um seine Sicherheit in einem multizentrischen Umfeld zu bewerten und auch um schwerwiegende unerwünschte Ereignisse zu erkennen, wenn eine größere Anzahl von Patienten von einer größeren Gruppe von Ärzten behandelt wird. Da die Brachytherapie vom Bediener abhängig ist, stellt ein Register eine einzigartige Gelegenheit dar, die angemessene Ausbildung des Radioonkologen sicherzustellen und langfristige Ergebnisse zu erfassen.