Um estudo de registro do tratamento com microsementes de mama

Para mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial, a mastectomia seguida de radioterapia é uma opção de tratamento comum. O tratamento de radiação é normalmente aplicado em toda a mama, cinco vezes por semana, durante 3 a 8 semanas. A radiação ajuda a matar quaisquer células cancerígenas que possam ter sobrado após a cirurgia, mas causa queimaduras na pele. Muitos estudos demonstraram que a radiação em toda a mama não é necessária, que pode ser aplicada em uma parte da mama onde o câncer tem maior probabilidade de reincidência.

Uma técnica chamada Implante Permanente de Sementes de Mama (PBSI) envolvendo a implantação de sementes radioativas foi desenvolvida para fornecer a radiação a uma parte da mama. O procedimento é realizado em regime ambulatorial, sob anestesia local e sedação leve. Como as sementes radioativas são permanentemente implantadas na mama, o paciente pode viver uma vida normal enquanto as sementes liberam a radiação prescrita na mama.

Estudos anteriores sobre Implante Permanente de Sementes de Mama (PBSI) demonstram que é uma forma alternativa segura e eficaz de radiação para pacientes adequadamente selecionados após tumorectomia. No entanto, esses resultados foram obtidos principalmente em uma única instituição, com apenas 4 pacientes atendidos em outro centro. Mais pesquisas ainda são necessárias para avaliar sua segurança em um ambiente multicêntrico. O objetivo deste estudo é garantir o treinamento adequado dos médicos que realizarão este procedimento e capturar resultados de longo prazo e complicações raras, se houver.

Devido ao uso generalizado da mamografia, o câncer de mama é comumente diagnosticado em um estágio inicial. O tratamento padrão para a doença em estágio inicial é a cirurgia conservadora da mama, seguida de radioterapia adjuvante em toda a mama. Essa abordagem leva a baixas taxas de recorrência com boa cosmese e oferece uma alternativa eficaz à mastectomia. No entanto, metade dessas mulheres desenvolverá toxicidade cutânea aguda significativa após a irradiação de toda a mama. Essas reações ocorrem mais frequentemente no sulco inframamário, estão associadas à dor e estão associadas à redução da qualidade de vida relacionada à saúde. A radioterapia de toda a mama envolve vários tratamentos diários administrados durante um período de 3 a 7 semanas, o que pode ser prejudicial para a vida do paciente.

Para lidar com essas desvantagens, foi proposto o conceito de irradiação parcial acelerada da mama. Surgiu da constatação de que a maioria das recorrências tumorais ocorre na região ou próximo ao local da mastectomia anterior, sugerindo que, para pacientes bem selecionados, apenas o tecido mamário ao redor do leito do tumor pode precisar de tratamento com radiação. A irradiação parcial acelerada da mama limita a radiação a uma porção menor da mama (ao redor da cavidade do tumor) e tem as vantagens de reduzir a toxicidade induzida pela radiação com maior conveniência porque é entregue em um período de tempo muito mais curto. Ao reduzir o volume da mama tratada, uma dose maior de radiação pode ser aplicada a cada sessão de tratamento. As vantagens da irradiação parcial acelerada da mama incluem uma redução da quantidade de pele irradiada e, portanto, a possibilidade de reduzir a toxicidade cutânea induzida pela radiação e uma maior conveniência porque pode ser acelerada.

Várias técnicas de irradiação parcial acelerada da mama foram relatadas, incluindo irradiação conformada por feixe externo, radioterapia intraoperatória e técnicas de braquiterapia. A braquiterapia tem sido a técnica de irradiação parcial acelerada da mama mais amplamente avaliada. Envolve a inserção de material radioativo diretamente na cavidade cirúrgica por meio de tubos ou cateteres. Os tratamentos geralmente são administrados como um procedimento ambulatorial usando braquiterapia de alta taxa de dose (HDR), administrando vários tratamentos (8 a 10) durante um período de 5 a 8 dias. A radioterapia intraoperatória é realizada em uma única sessão no momento da cirurgia inicial.

Uma técnica de implante mamário permanente (PBSI) de irradiação parcial da mama usando sementes de paládio (103Pd) foi proposta. Semelhante a um implante permanente de sementes usado para tratar o câncer de próstata, o implante permanente de sementes mamárias (PBSI) envolve a inserção de sementes radioativas encalhadas sob orientação de ultrassom. As vantagens da técnica de implante mamário permanente (PBSI) sobre outras técnicas de braquiterapia incluem: i/- é um procedimento ambulatorial realizado em uma única sessão de uma hora sob anestesia local e sedação leve; ii/- é realizada após a cirurgia quando o laudo final da patologia estiver disponível e a cicatriz estiver completamente cicatrizada; e iii/- o uso de uma técnica de baixa taxa de dose apresenta a possível vantagem de ser mais eficiente e melhor tolerado em comparação com técnicas de alta taxa de dose.

A taxa de recorrência local, a toxicidade imediata e tardia, a segurança da radiação e os dados de garantia de qualidade sugerem que o implante mamário permanente (PBSI) é uma opção segura e aceitável de irradiação parcial acelerada da mama, capaz de fornecer a quantidade certa de dose no local certo para câncer de mama em estágio inicial selecionado. No entanto, esses resultados foram obtidos principalmente em uma única instituição, com 4 pacientes atendidos em outro centro. Mais pesquisas ainda são necessárias para avaliar sua segurança em um ambiente multicêntrico e também para detectar eventos adversos graves quando um número maior de pacientes é tratado por um grupo maior de médicos. Como a braquiterapia depende do operador, um registro representa uma oportunidade única para garantir o treinamento adequado do oncologista de radiação e capturar resultados de longo prazo.