En registerstudie av brystmikrofrøbehandling

For kvinner diagnostisert med tidlig brystkreft, er lumpektomi etterfulgt av stråling et vanlig behandlingsalternativ. Strålebehandling leveres vanligvis til hele brystet, fem ganger i uken, i alt fra 3 til 8 uker. Strålingen hjelper til med å drepe alle kreftceller som kan ha blitt til overs etter operasjonen, men forårsaker hudforbrenninger. Mange studier har vist at stråling til hele brystet ikke er nødvendig, at det kan leveres til en del av brystet der kreften er mer sannsynlig å gjenta seg.

En teknikk kalt et Permanent Breast Seed Implant (PBSI) som involverer implantasjon av radioaktive frø er utviklet for å levere strålingen til en del av brystet. Prosedyren utføres poliklinisk under lokalbedøvelse og lett sedasjon. Fordi de radioaktive frøene er permanent implantert i brystet, er pasienten i stand til å leve et normalt liv mens frøene leverer den foreskrevne strålingen til brystet.

Tidligere studier på Permanent Breast Seed Implant (PBSI) viser at det er en sikker og effektiv alternativ strålingsform for passende utvalgte pasienter etter lumpektomi. Disse resultatene er imidlertid hovedsakelig hentet fra en enkelt institusjon, med bare 4 pasienter behandlet i et annet senter. Ytterligere forskning er fortsatt nødvendig for å evaluere sikkerheten i en multisenter-setting. Hensikten med denne studien er å sikre passende opplæring av klinikere som skal utføre denne prosedyren og å fange opp langsiktige utfall og sjeldne komplikasjoner hvis noen.

På grunn av den utbredte bruken av mammografi, diagnostiseres brystkreft ofte på et tidlig stadium. Standardbehandlingen for tidlig sykdom er brystbevarende kirurgi etterfulgt av adjuvant strålebehandling av hele brystet. Denne tilnærmingen fører til lave tilbakefallsrater med en god kosmese og gir et effektivt alternativ til mastektomi. Imidlertid vil halvparten av disse kvinnene utvikle betydelig akutt hudtoksisitet etter bestråling av hele brystet. Disse reaksjonene forekommer hyppigere i inframammarfolden, er assosiert med smerter og er assosiert med reduksjon i helserelatert livskvalitet. Helbryststrålebehandling innebærer flere daglige behandlinger gitt over en periode på 3 til 7 uker som kan være forstyrrende for pasientens liv.

For å møte disse ulempene ble konseptet med akselerert delvis brystbestråling foreslått. Det oppsto på bakgrunn av erkjennelsen at flertallet av tumorresidiv forekommer ved eller nær regionen til det tidligere lumpektomistedet, noe som tyder på at for velutvalgte pasienter er det bare brystvevet som omgir tumorsengen som kan trenge strålebehandling. Akselerert delvis brystbestråling begrenser strålingen til en mindre del av brystet (som omgir svulsthulen) og har fordelene ved å redusere strålingsindusert toksisitet med økt bekvemmelighet fordi den leveres innen en mye kortere tidsperiode. For å redusere volumet av behandlet bryst, kan en høyere dose stråling leveres i hver behandlingsøkt. Fordelene med akselerert delvis brystbestråling inkluderer en reduksjon av mengden bestrålt hud og derfor muligheten for å redusere strålingsindusert hudtoksisitet, og en økt bekvemmelighet fordi den kan akselereres.

Flere akselererte delvise brystbestrålingsteknikker er rapportert, inkludert ekstern strålekonform bestråling, intraoperativ strålebehandling og brakyterapiteknikker. Brachyterapi har vært den mest evaluerte akselererte delvise brystbestrålingsteknikken. Det innebærer innføring av radioaktivt materiale direkte inn i det kirurgiske hulrommet ved hjelp av rør eller katetre. Behandlinger leveres vanligvis som en poliklinisk prosedyre ved bruk av brakyterapi med høy dosehastighet (HDR), som gir flere behandlinger (8 til 10) over en periode på 5 til 8 dager. Intraoperativ strålebehandling gis i en enkelt sesjon på tidspunktet for den første operasjonen.

En permanent brystfrøimplantat (PBSI) teknikk for delvis brystbestråling ved bruk av palladium (103Pd) frø har blitt foreslått. I likhet med et permanent frøimplantat som brukes til å behandle prostatakreft, involverer permanent brystfrøimplantat (PBSI) innsetting av strandede radioaktive frø under ultralydveiledning. Fordelene med PBSI-teknikken (permanent breast frøimplantat) fremfor andre brachyterapiteknikker inkluderer: i/- det er en poliklinisk prosedyre utført i en enkelt times økt under lokalbedøvelse og lett sedasjon; ii/- det utføres etter operasjonen når den endelige patologirapporten er tilgjengelig og arret er fullstendig leget; og iii/- bruken av en lavdosehastighetsteknikk gir den mulige fordelen å være mer effektiv og bedre tolerert sammenlignet med høydosehastighetsteknikker.

Den lokale tilbakefallsfrekvensen, umiddelbar og forsinket toksisitet, strålingssikkerhet og kvalitetssikringsdata tyder på at permanent brystfrøimplantat (PBSI) er et trygt og akseptabelt alternativ for akselerert delvis brystbestråling, i stand til å levere riktig mengde dose på riktig sted for utvalgt tidlig stadium av brystkreft. Disse resultatene er imidlertid hovedsakelig hentet fra en enkelt institusjon, med 4 pasienter behandlet i et annet senter. Ytterligere forskning er fortsatt nødvendig for å evaluere sikkerheten i en multisenter-innstilling og også for å oppdage alvorlige uønskede hendelser når et større antall pasienter behandles av en større gruppe utøvere. Siden brakyterapi er operatøravhengig, representerer et register en unik mulighet til å sikre riktig opplæring av stråleonkolog og til å fange opp langsiktige resultater.