En registerundersøgelse af brystmikrofrøbehandling

For kvinder diagnosticeret med tidligt stadium af brystkræft er lumpektomi efterfulgt af stråling en almindelig behandlingsmulighed. Strålebehandling leveres typisk til hele brystet, fem gange om ugen, i alt fra 3 til 8 uger. Strålingen hjælper med at dræbe eventuelle kræftceller, der kan være blevet tilbage efter operationen, men forårsager hudforbrændinger. Mange undersøgelser har vist, at stråling til hele brystet ikke er nødvendig, at det kan leveres til en del af brystet, hvor kræften er mere tilbøjelig til at gentage sig.

En teknik kaldet et Permanent Breast Seed Implant (PBSI), der involverer implantation af radioaktive frø, er blevet udviklet til at levere strålingen til en del af brystet. Indgrebet udføres ambulant under lokalbedøvelse og let sedation. Fordi de radioaktive frø er permanent implanteret i brystet, er patienten i stand til at leve et normalt liv, mens frøene leverer den foreskrevne stråling til brystet.

Tidligere undersøgelser af Permanent Breast Seed Implant (PBSI) viser, at det er en sikker og effektiv alternativ strålingsform til passende udvalgte patienter efter lumpektomi. Disse resultater er dog hovedsageligt opnået fra en enkelt institution, hvor kun 4 patienter er behandlet i et andet center. Yderligere forskning er stadig nødvendig for at evaluere dets sikkerhed i en multicenter-indstilling. Formålet med denne undersøgelse er at sikre passende uddannelse af klinikere, der skal udføre denne procedure, og at fange langsigtede resultater og sjældne komplikationer, hvis nogen.

På grund af den udbredte brug af mammografi, er brystkræft almindeligvis diagnosticeret på et tidligt stadium. Standardbehandlingen for tidlig sygdom er brystbevarende kirurgi efterfulgt af adjuverende strålebehandling af hele brystet. Denne tilgang fører til lave gentagelsesrater med en god kosmese og giver et effektivt alternativ til mastektomi. Imidlertid vil halvdelen af ​​disse kvinder udvikle betydelig akut hudtoksicitet efter bestråling af hele bryster. Disse reaktioner forekommer hyppigere i infra-mammærfolden, er forbundet med smerter og er forbundet med en reduktion i sundhedsrelateret livskvalitet. Helbryststrålebehandling involverer flere daglige behandlinger leveret over en periode på 3 til 7 uger, hvilket kan være forstyrrende for patientens liv.

For at imødegå disse ulemper blev konceptet med accelereret delvis brystbestråling foreslået. Det opstod ud fra erkendelsen af, at størstedelen af ​​tumortilbagefaldene forekommer ved eller nær området af det tidligere lumpektomisted, hvilket tyder på, at for veludvalgte patienter kun brystvævet, der omgiver tumorlejet, kan have behov for strålebehandling. Accelereret delvis brystbestråling begrænser strålingen til en mindre del af brystet (omgiver tumorhulen) og har fordelene ved at reducere strålingsinduceret toksicitet med øget bekvemmelighed, fordi den afgives inden for en meget kortere tidsperiode. Ved at reducere mængden af ​​behandlet bryst kan en højere dosis af stråling leveres i hver behandlingssession. Fordelene ved accelereret delvis brystbestråling omfatter en reduktion af mængden af ​​bestrålet hud og derfor muligheden for at reducere strålingsinduceret hudtoksicitet og en øget bekvemmelighed, fordi den kan accelereres.

Adskillige accelererede delvise brystbestrålingsteknikker er blevet rapporteret, herunder ekstern strålekonform bestråling, intraoperativ strålebehandling og brachyterapiteknikker. Brachyterapi har været den mest udbredte evaluerede accelererede delvise brystbestrålingsteknik. Det involverer indsættelse af radioaktivt materiale direkte i det kirurgiske hulrum ved hjælp af rør eller katetre. Behandlinger leveres generelt som en ambulant procedure ved brug af brachyterapi med høj dosishastighed (HDR), der leverer flere behandlinger (8 til 10) over en periode på 5 til 8 dage. Intraoperativ strålebehandling gives i en enkelt session på tidspunktet for den indledende operation.

En permanent brystfrøimplantat (PBSI) teknik til delvis brystbestråling med palladium (103Pd) frø er blevet foreslået. I lighed med et permanent frøimplantat, der bruges til at behandle prostatacancer, involverer permanent brystfrøimplantat (PBSI) indsættelse af strandede radioaktive frø under ultralydsvejledning. Fordelene ved Permanent Breast Seed Implant (PBSI)-teknikken frem for andre brachyterapiteknikker omfatter: i/- det er en ambulant procedure udført i en enkelt times session under lokalbedøvelse og let sedation; ii/- det udføres efter operationen, når den endelige patologirapport foreligger, og arret er fuldstændig helet; og iii/- anvendelsen af ​​en teknik med lav dosishastighed frembyder den mulige fordel at være mere effektiv og bedre tolereret sammenlignet med teknikker med høj dosishastighed.

Den lokale gentagelseshyppighed, øjeblikkelig og forsinket toksicitet, strålingssikkerhed og kvalitetssikringsdata tyder på, at permanent brystfrøimplantat (PBSI) er en sikker og acceptabel mulighed for accelereret delvis brystbestråling, der er i stand til at levere den rigtige mængde dosis på det rigtige sted for udvalgt tidligt stadie af brystkræft. Disse resultater er dog hovedsageligt opnået fra en enkelt institution, med 4 patienter behandlet i et andet center. Yderligere forskning er stadig nødvendig for at evaluere dets sikkerhed i et multicenter-miljø og også for at opdage alvorlige bivirkninger, når et større antal patienter behandles af en større gruppe af behandlere. Da brachyterapi er operatørafhængig, repræsenterer et register en unik mulighed for at sikre passende uddannelse af stråleonkolog og til at fange langsigtede resultater.