Uno studio del registro sul trattamento dei microsemi al seno

Per le donne con diagnosi di carcinoma mammario in fase iniziale, la lumpectomia seguita da radiazioni è un'opzione di trattamento comune. Il trattamento con radiazioni viene in genere somministrato all'intero seno, cinque volte alla settimana, per un periodo compreso tra 3 e 8 settimane. La radiazione aiuta a uccidere tutte le cellule tumorali che potrebbero essere rimaste dopo l'intervento chirurgico, ma provoca ustioni cutanee. Molti studi hanno dimostrato che la radiazione sull'intero seno non è necessaria, che può essere erogata a una parte del seno dove è più probabile che il cancro si ripresenti.

Una tecnica chiamata impianto permanente di semi di seno (PBSI) che prevede l'impianto di semi radioattivi è stata sviluppata per fornire la radiazione a una parte del seno. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale e leggera sedazione. Poiché i semi radioattivi vengono impiantati permanentemente nel seno, il paziente è in grado di vivere una vita normale mentre i semi rilasciano le radiazioni prescritte al seno.

Precedenti studi sull'impianto permanente di semi mammari (PBSI) dimostrano che si tratta di una forma alternativa sicura ed efficace di radiazioni per pazienti opportunamente selezionate dopo mastectomia parziale. Tuttavia, questi risultati sono stati ottenuti principalmente da un unico istituto, con solo 4 pazienti trattati in un altro centro. Sono ancora necessarie ulteriori ricerche per valutare la sua sicurezza in un contesto multicentrico. Lo scopo di questo studio è garantire la formazione adeguata dei medici che eseguiranno questa procedura e acquisire risultati a lungo termine e complicazioni rare se presenti.

A causa dell'uso diffuso della mammografia, il cancro al seno viene comunemente diagnosticato in una fase precoce. Il trattamento standard per la malattia allo stadio iniziale è la chirurgia conservativa del seno seguita dalla radioterapia adiuvante su tutto il seno. Questo approccio porta a bassi tassi di recidiva con una buona cosmesi e fornisce un'efficace alternativa alla mastectomia. Tuttavia, la metà di queste donne svilupperà una significativa tossicità cutanea acuta in seguito all'irradiazione dell'intero seno. Queste reazioni si verificano più frequentemente nel solco sottomammario, sono associate a dolore e sono associate a una riduzione della qualità della vita correlata alla salute. La radioterapia del seno intero prevede diversi trattamenti giornalieri erogati per un periodo da 3 a 7 settimane che possono essere dannosi per la vita del paziente.

Per affrontare questi inconvenienti, è stato proposto il concetto di irradiazione parziale accelerata del seno. È nato dalla consapevolezza che la maggior parte delle recidive tumorali si verifica in corrispondenza o in prossimità della regione del precedente sito di lumpectomia, suggerendo che per pazienti ben selezionati solo il tessuto mammario che circonda il letto tumorale potrebbe necessitare di radioterapia. L'irradiazione parziale accelerata della mammella limita la radiazione a una porzione più piccola della mammella (che circonda la cavità tumorale) e presenta i vantaggi di ridurre la tossicità indotta dalle radiazioni con maggiore convenienza perché viene erogata in un periodo di tempo molto più breve. Riducendo il volume del seno trattato, è possibile erogare una dose maggiore di radiazioni in ogni sessione di trattamento. I vantaggi dell'irradiazione parziale accelerata della mammella includono una riduzione della quantità di pelle irradiata e quindi la possibilità di ridurre la tossicità cutanea indotta dalle radiazioni, e una maggiore convenienza perché può essere accelerata.

Sono state segnalate diverse tecniche di irradiazione parziale accelerata della mammella, tra cui l'irradiazione conformazionale a fascio esterno, la radioterapia intraoperatoria e le tecniche di brachiterapia. La brachiterapia è stata la tecnica di irradiazione parziale accelerata della mammella più ampiamente valutata. Prevede l'inserimento di materiale radioattivo direttamente nella cavità chirurgica mediante tubi o cateteri. I trattamenti vengono generalmente somministrati come procedura ambulatoriale utilizzando la brachiterapia ad alto dosaggio (HDR), erogando trattamenti multipli (da 8 a 10) per un periodo da 5 a 8 giorni. La radioterapia intraoperatoria viene erogata in un'unica sessione al momento dell'intervento chirurgico iniziale.

È stata proposta una tecnica di impianto di semi di seno permanente (PBSI) di irradiazione parziale del seno utilizzando semi di palladio (103Pd). Simile a un impianto di semi permanenti utilizzato per trattare il cancro alla prostata, l'impianto permanente di semi mammari (PBSI) prevede l'inserimento di semi radioattivi incagliati sotto guida ecografica. I vantaggi della tecnica della protesi mammaria permanente (PBSI) rispetto ad altre tecniche di brachiterapia includono: i/- è una procedura ambulatoriale eseguita in un'unica seduta di un'ora in anestesia locale e leggera sedazione; ii/- viene eseguito dopo l'intervento chirurgico quando è disponibile il referto patologico finale e la cicatrice è completamente guarita; e iii/- l'uso di una tecnica a basso rateo di dose presenta il possibile vantaggio di essere più efficiente e meglio tollerata rispetto alle tecniche ad alto rateo di dose.

Il tasso di recidiva locale, la tossicità immediata e ritardata, i dati sulla radioprotezione e sulla garanzia della qualità suggeriscono che l'impianto di semi mammari permanenti (PBSI) è un'opzione sicura e accettabile di irradiazione parziale accelerata del seno, in grado di erogare la giusta quantità di dose nella giusta posizione per carcinoma mammario selezionato in fase iniziale. Tuttavia, questi risultati sono stati ottenuti principalmente da un unico istituto, con 4 pazienti trattati in un altro centro. Sono ancora necessarie ulteriori ricerche per valutare la sua sicurezza in un contesto multicentrico e anche per rilevare eventi avversi gravi quando un numero maggiore di pazienti viene trattato da un gruppo più ampio di professionisti. Poiché la brachiterapia dipende dall'operatore, un registro rappresenta un'opportunità unica per garantire l'appropriata formazione del radioterapista e acquisire risultati a lungo termine.