En registerstudie av behandling av bröstmikrofrön

För kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer i tidigt stadium är lumpektomi följt av strålning ett vanligt behandlingsalternativ. Strålbehandling ges vanligtvis till hela bröstet, fem gånger i veckan, i allt från 3 till 8 veckor. Strålningen hjälper till att döda alla cancerceller som kan ha blivit över efter operationen men orsakar hudbrännskador. Många studier har visat att strålning till hela bröstet inte är nödvändig, att den kan levereras till en del av bröstet där cancern är mer benägen att återkomma.

En teknik som kallas Permanent Breast Seed Implant (PBSI) som involverar implantation av radioaktiva frön har utvecklats för att leverera strålningen till en del av bröstet. Ingreppet utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning och lätt sedering. Eftersom de radioaktiva fröna är permanent implanterade i bröstet kan patienten leva ett normalt liv samtidigt som fröna levererar den föreskrivna strålningen till bröstet.

Tidigare studier på Permanent Breast Seed Implant (PBSI) visar att det är en säker och effektiv alternativ form av strålning för lämpligt utvalda patienter efter lumpektomi. Dessa resultat har dock erhållits huvudsakligen från en enda institution, med endast 4 patienter behandlade på ett annat center. Ytterligare forskning behövs fortfarande för att utvärdera dess säkerhet i en multicentermiljö. Syftet med denna studie är att säkerställa lämplig utbildning av läkare som kommer att utföra denna procedur och att fånga långsiktiga resultat och sällsynta komplikationer om några.

På grund av den utbredda användningen av mammografi diagnostiseras bröstcancer vanligtvis i ett tidigt skede. Standardbehandlingen för sjukdom i tidigt stadium är bröstbevarande kirurgi följt av adjuvant strålbehandling av hela bröstet. Detta tillvägagångssätt leder till låga återfallsfrekvenser med en god kosmesis och ger ett effektivt alternativ till mastektomi. Hälften av dessa kvinnor kommer dock att utveckla betydande akut hudtoxicitet efter bestrålning av hela bröst. Dessa reaktioner förekommer oftare i inframammarvecket, är förknippade med smärta och är förknippade med en minskning av hälsorelaterad livskvalitet. Helbröststrålbehandling innefattar flera dagliga behandlingar som ges under en period på 3 till 7 veckor, vilket kan vara störande för patientens liv.

För att åtgärda dessa nackdelar föreslogs konceptet med accelererad partiell bröstbestrålning. Det uppstod ur insikten att majoriteten av tumörrecidiverna inträffar vid eller nära området för det tidigare lumpektomistället, vilket tyder på att för väl utvalda patienter endast bröstvävnaden som omger tumörbädden kan behöva strålbehandling. Accelererad partiell bröstbestrålning begränsar strålningen till en mindre del av bröstet (som omger tumörhålan) och har fördelarna av att reducera strålningsinducerad toxicitet med ökad bekvämlighet eftersom den levereras inom en mycket kortare tidsperiod. För att minska volymen av behandlade bröst, kan en högre dos av strålning ges vid varje behandlingstillfälle. Fördelarna med accelererad partiell bröstbestrålning inkluderar en minskning av mängden bestrålad hud och därför möjligheten att minska strålningsinducerad hudtoxicitet, och en ökad bekvämlighet eftersom den kan accelereras.

Flera accelererade tekniker för partiell bröstbestrålning har rapporterats inklusive extern strålkonform bestrålning, intraoperativ strålbehandling och brachyterapitekniker. Brachyterapi har varit den mest utvärderade tekniken för accelererad partiell bröstbestrålning. Det involverar införandet av radioaktivt material direkt i kirurgiska håligheten med hjälp av rör eller katetrar. Behandlingar levereras i allmänhet som ett polikliniskt förfarande med brachyterapi med hög doshastighet (HDR), som ger flera behandlingar (8 till 10) under en period av 5 till 8 dagar. Intraoperativ strålbehandling ges i en enda session vid tidpunkten för den första operationen.

En teknik för permanent bröstfröimplantat (PBSI) för partiell bröstbestrålning med användning av palladium (103Pd) frön har föreslagits. I likhet med ett permanent fröimplantat som används för att behandla prostatacancer, innebär permanenta bröstfröimplantat (PBSI) införandet av strandade radioaktiva frön under ultraljudsledning. Fördelarna med PBSI-tekniken (permanent breast seed implant) jämfört med andra brachyterapitekniker inkluderar: i/- det är ett polikliniskt ingrepp som utförs i en enda entimmes session under lokalbedövning och lätt sedering; ii/- det utförs efter operationen när den slutliga patologirapporten är tillgänglig och ärret är helt läkt; och iii/- användningen av en teknik med låg doshastighet uppvisar den möjliga fördelen att vara effektivare och bättre tolereras jämfört med tekniker med hög doshastighet.

Den lokala återfallsfrekvensen, omedelbar och fördröjd toxicitet, strålsäkerhets- och kvalitetssäkringsdata tyder på att permanent bröstfröimplantat (PBSI) är ett säkert och acceptabelt alternativ för accelererad partiell bröstbestrålning, som kan leverera rätt mängd dos på rätt plats för utvald bröstcancer i tidigt stadium. Dessa resultat har dock erhållits huvudsakligen från en enda institution, med 4 patienter behandlade på ett annat center. Ytterligare forskning behövs fortfarande för att utvärdera dess säkerhet i en multicentermiljö och även för att upptäcka allvarliga biverkningar när ett större antal patienter behandlas av en större grupp utövare. Eftersom brachyterapi är operatörsberoende, representerar ett register en unik möjlighet att säkerställa lämplig utbildning av strålningsonkolog och att fånga upp långsiktiga resultat.