Bloc sous-claviculaire : diminution de l'incidence de la douleur du garrot, par rapport au bloc du plexus brachial axillaire ?

Les garrots pneumatiques sont souvent utilisés en chirurgie orthopédique pour assurer un champ opératoire sans effusion de sang. Outre leurs effets positifs évidents, les garrots artériels ont des propriétés défavorables. L'un d'eux est la douleur du garrot, qui peut se manifester en présence d'un bloc nerveux neuraxial ou périphérique autrement adéquat. S'il se développe, il est généralement difficile à gérer et peut être suffisamment grave pour nécessiter une conversion en anesthésie générale.

Dans le passé, l'incidence de la douleur liée au garrot, associée à différents blocs nerveux, a été estimée dans des essais cliniques pour lesquels il s'agissait d'un critère de jugement secondaire. Une méta-analyse récente a abordé la question : le bloc sous-claviculaire (ICB) est-il associé à une incidence moindre de douleur au garrot par rapport aux autres blocs du plexus brachial. Les études sélectionnées par cette méta-analyse ont utilisé différents types de blocs nerveux. Cependant, il n'a pas abordé la question cliniquement pertinente : l'utilisation de techniques standard pour le bloc du plexus brachial guidé par échographie (USgBPB) est-elle associée à une incidence sous-claviculaire d'une incidence moindre de douleur au garrot que l'approche axillaire ? Les nerfs suivants contribuent à la perception de la douleur du garrot : musculocutané, radial, brachial cutané médial (MCBN) et intercostobrachial (ICBN). L'avantage potentiel de l'ICB par rapport au bloc du plexus brachial axillaire (ABPB) en ce qui concerne la douleur du garrot provient de raisons anatomiques. Dans l'espace sous-claviculaire en forme de pyramide, les cordons sont beaucoup plus proches les uns des autres ; ainsi, la probabilité d'obtenir un bloc MCBN et ICBN efficace est plus grande. La voie sous-claviculaire s'est avérée aboutir à un bloc tout aussi efficace, fiable et sûr du plexus brachial, par rapport à l'approche axillaire. Nous émettons l'hypothèse que l'incidence de la douleur du garrot est moindre avec le bloc sous-claviculaire par rapport au bloc axillaire du plexus brachial.

Le but de l'étude est de comparer l'incidence et la sévérité de la douleur du garrot associée à l'ICB et à l'ABPB guidés par échographie chez les patients subissant une chirurgie orthopédique au niveau ou distale du coude, avec un temps de garrot supérieur à 45 minutes.