Infraklavikulärt block: Minskad förekomst av Tourniquet-smärta, jämfört med axillärt plexus brachialisblock?

Pneumatiska tourniquets används ofta i ortopedisk kirurgi för att säkerställa blodlöst kirurgiskt område. Förutom deras uppenbara positiva effekter har arteriella tourniquets några ogynnsamma egenskaper. En av dessa är tourniquet-smärta, som kan visa sig i närvaro av ett annars adekvat neuraxiellt eller perifert nervblock. Om det utvecklas är det vanligtvis svårt att hantera och kan vara tillräckligt allvarligt för att göra det nödvändigt att övergå till generell anestesi.

Tidigare har förekomsten av tourniquetsmärta, associerad med olika nervblockader, uppskattats i kliniska prövningar där det var ett sekundärt resultatmått. En nyligen genomförd metaanalys behandlade frågan: är infraklavikulärt block (ICB) associerat med en mindre förekomst av tourniquet-smärta jämfört med andra plexus brachialisblock. Studierna som valts ut av denna metaanalys använde olika typer av nervblockader. Den tog dock inte upp den kliniskt relevanta frågan: att använda standardtekniker för ultraljudsstyrd plexusblockad (USgBPB) är den infraklavikulära metoden förknippad med en mindre förekomst av tourniquetsmärta än den axillära metoden? Följande nerver bidrar till uppfattningen av tourniquet-smärta: muskulokutan, radiell, medial kutan brachial (MCBN) och intercostobrachial (ICBN). Den potentiella fördelen med ICB framför axillär plexus brachialis blocket (ABPB) när det gäller tourniquetsmärta kommer av anatomiska skäl. I det pyramidformade infraklavikulära utrymmet ligger sladdarna mycket närmare varandra; sålunda är sannolikheten för att uppnå ett effektivt MCBN- och ICBN-block större. Den infraklavikulära vägen har visat sig resultera i en lika effektiv, pålitlig och säker blockering av plexus brachialis, jämfört med axillär tillvägagångssätt. Vi antar att förekomsten av tourniquet-smärta är mindre med infraklavikulär blockering jämfört med axillär plexus brachialis block.

Syftet med studien är att jämföra incidensen och svårighetsgraden av tourniquetsmärta associerad med ultraljudsstyrd ICB och ABPB hos patienter som genomgår ortopedisk kirurgi i nivå med eller distalt till armbågen, med en tourniquettid längre än 45 minuter.