Infraclavikulær blokering: Nedsat forekomst af Tourniquet-smerte sammenlignet med Axillary Brachial Plexus Block?

Pneumatiske tourniquets bruges ofte i ortopædkirurgi for at sikre et blodløst kirurgisk felt. Udover deres åbenlyse positive virkninger har arterielle tourniquets nogle ugunstige egenskaber. En af disse er tourniquet-smerter, som kan manifestere sig ved tilstedeværelse af en ellers tilstrækkelig neuraksial eller perifer nerveblok. Hvis det udvikler sig, er det normalt vanskeligt at håndtere og kan være alvorligt nok til at nødvendiggøre overgang til generel anæstesi.

Tidligere er forekomsten af ​​tourniquet-smerter forbundet med forskellige nerveblokke blevet estimeret i kliniske forsøg, hvor det var et sekundært resultatmål. En nylig metaanalyse behandlede spørgsmålet: er infraclavikulær blokering (ICB) forbundet med en mindre forekomst af tourniquet-smerter sammenlignet med andre plexus brachialis-blokke. Undersøgelserne udvalgt af denne meta-analyse brugte forskellige typer nerveblokering. Det behandlede dog ikke det klinisk relevante spørgsmål: Anvendelse af standardteknikker til ultralydsstyret brachial plexus blok (USgBPB) er den infraclavikulære tilgang forbundet med en mindre forekomst af tourniquet-smerter end den aksillære tilgang? Følgende nerver bidrager til opfattelsen af ​​tourniquet-smerter: muskulokutan, radial, medial kutan brachial (MCBN) og intercostobrachial (ICBN). Den potentielle fordel ved ICB i forhold til den axillære plexus brachialis blok (ABPB) med hensyn til tourniquet-smerter kommer af anatomiske årsager. I det pyramideformede infraclavikulære rum er snorene meget tættere på hinanden; dermed er sandsynligheden for at opnå en effektiv MCBN- og ICBN-blokering større. Den infraclavikulære rute har vist sig at resultere i en lige så effektiv, pålidelig og sikker blokering af plexus brachialis sammenlignet med den aksillære tilgang. Vi antager, at forekomsten af ​​tourniquet-smerter er mindre med infraclavikulær blokering sammenlignet med axillær plexus brachialis blok.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne forekomsten og sværhedsgraden af ​​tourniquet-smerter forbundet med ultralydsstyret ICB og ABPB hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi i niveauet eller distalt for albuen, med en tourniquet-tid på mere end 45 minutter.