Blocco infraclavicolare: diminuzione dell'incidenza del dolore da laccio emostatico, rispetto al blocco del plesso brachiale ascellare?

I lacci emostatici pneumatici sono spesso utilizzati in chirurgia ortopedica per garantire un campo operatorio esangue. Oltre ai loro evidenti effetti positivi, i lacci emostatici arteriosi hanno alcune proprietà sfavorevoli. Uno di questi è il dolore da laccio emostatico, che può manifestarsi in presenza di un blocco nervoso neuroassiale o periferico altrimenti adeguato. Se si sviluppa, di solito è difficile da gestire e può essere abbastanza grave da richiedere il passaggio all'anestesia generale.

In passato l'incidenza del dolore da laccio emostatico, associato a diversi blocchi nervosi, è stata stimata in studi clinici per i quali era una misura di esito secondaria. Una recente meta-analisi ha affrontato la questione: il blocco sottoclavicolare (ICB) è associato a una minore incidenza di dolore da laccio emostatico rispetto ad altri blocchi del plesso brachiale. Gli studi selezionati da questa meta-analisi hanno utilizzato diversi tipi di blocco nervoso. Tuttavia non ha affrontato la questione clinicamente rilevante: utilizzando tecniche standard per il blocco del plesso brachiale ecoguidato (USgBPB) l'approccio infraclavicolare è associato a una minore incidenza di dolore da laccio emostatico rispetto all'approccio ascellare? I seguenti nervi contribuiscono alla percezione del dolore da laccio emostatico: muscolocutaneo, radiale, brachiale cutaneo mediale (MCBN) e intercostobrachiale (ICBN). Il potenziale vantaggio dell'ICB rispetto al blocco del plesso ascellare brachiale (ABPB) per quanto riguarda il dolore da laccio emostatico deriva da ragioni anatomiche. Nello spazio infraclavicolare a forma piramidale le corde sono molto più vicine tra loro; quindi la probabilità di ottenere un efficace blocco MCBN e ICBN è maggiore. La via infraclavicolare ha dimostrato di determinare un blocco altrettanto efficace, affidabile e sicuro del plesso brachiale, rispetto all'approccio ascellare. Ipotizziamo che l'incidenza del dolore da laccio emostatico sia minore con il blocco infraclavicolare rispetto al blocco del plesso brachiale ascellare.

Lo scopo dello studio è confrontare l'incidenza e la gravità del dolore da laccio emostatico associato a ICB e ABPB sotto guida ecografica in pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica a livello o distalmente al gomito, con un tempo di laccio emostatico superiore a 45 minuti.