Infraklavikulær blokkering: Redusert forekomst av Tourniquet-smerte, sammenlignet med Axillary Brachial Plexus Block?

Pneumatiske tourniquets brukes ofte i ortopedisk kirurgi for å sikre blodløst kirurgisk felt. Foruten deres åpenbare positive effekter, har arterielle tourniquets noen ugunstige egenskaper. En av disse er tourniquet-smerter, som kan manifestere seg i nærvær av en ellers adekvat neuraksiell eller perifer nerveblokk. Hvis det utvikler seg, er det vanligvis vanskelig å håndtere, og kan være alvorlig nok til å nødvendiggjøre overgang til generell anestesi.

Tidligere har forekomsten av tourniquet-smerter, assosiert med forskjellige nerveblokker, blitt estimert i kliniske studier der det var et sekundært resultatmål. En fersk metaanalyse tok for seg spørsmålet: er infraklavikulær blokkering (ICB) assosiert med en mindre forekomst av tourniquet-smerter sammenlignet med andre plexus brachialisblokker. Studiene valgt av denne metaanalysen brukte forskjellige typer nerveblokker. Den tok imidlertid ikke opp det klinisk relevante spørsmålet: Bruk av standardteknikker for ultralydveiledet brachial plexus-blokkering (USgBPB) er infraklavikulær tilnærming assosiert med en mindre forekomst av tourniquet-smerter enn den aksillære tilnærmingen? Følgende nerver bidrar til oppfatningen av tourniquet smerte: muskulokutan, radial, medial kutan brachial (MCBN) og intercostobrachial (ICBN). Den potensielle fordelen med ICB fremfor axillær brachial plexus blokk (ABPB) med hensyn til tourniquet-smerter kommer av anatomiske årsaker. I det pyramideformede infraklavikulære rommet er ledningene mye nærmere hverandre; dermed er sannsynligheten for å oppnå effektiv MCBN- og ICBN-blokkering større. Den infraklavikulære ruten har vist seg å resultere i en like effektiv, pålitelig og sikker blokkering av plexus brachialis sammenlignet med aksillær tilnærming. Vi antar at forekomsten av tourniquet-smerter er mindre med infraklavikulær blokkering sammenlignet med aksillær plexus brachialis blokk.

Målet med studien er å sammenligne forekomsten og alvorlighetsgraden av tourniquet-smerter assosiert med ultralydveiledet ICB og ABPB hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi i nivå med eller distalt til albuen, med en tourniquet-tid lenger enn 45 minutter.