Microarchitecture osseuse chez le patient greffé (TRANSOS)

La gestion optimale de la régulation du métabolisme du calcium et du phosphate dans l'insuffisance rénale chronique (IRC) est importante pour prévenir le risque de fracture et la calcification vasculaire et donc la morbi-mortalité globale et vasculaire.

La greffe de rein dans un contexte d'IRC, le plus souvent avec une ostéodystrophie rénale sous-jacente préexistante, une dénutrition, une inflammation chronique, un hypogonadisme et des protocoles d'immunosuppression encore souvent constitués d'une corticothérapie à forte dose, sont autant de facteurs théoriques de maladie osseuse post-transplantation. Pour les autres greffes d'organes solides, même s'il n'y a généralement pas d'ostéodystrophie rénale sous-jacente avant la greffe, la proportion de patients ostéoporotiques au moment de la greffe est importante. Le risque osseux dans la période post-greffe immédiate est notable.

Le suivi des patients repose sur des outils biologiques, radiologiques et histologiques. L'ostéodensitométrie (DXA) est utilisée pour mesurer la masse osseuse. Cependant, les recommandations internationales récentes ne considèrent pas la DXA comme un outil valable pour évaluer la santé osseuse des patients atteints d'IRC. De plus, il est moins informatif que la résolution de la tomographie quantitative périphérique (HR-pQCT). Cette dernière technique, disponible à Lyon et à Saint-Etienne, est plus précise, permettant une étude tridimensionnelle de la microarchitecture trabéculaire et de la densité osseuse volumétrique compartimentale (totale, corticale, trabéculaire), tout en s'apparentant à la DXA en termes de rayonnement (moins de 5 μSv). La prévention des facteurs de risque cardiovasculaire fait également partie de la prise en charge quotidienne des patients avec une surveillance cardiaque régulière (échographie cardiaque) et vasculaire (tension artérielle, Doppler des troncs supra-aortiques).

L'étude TRANSOS vise à évaluer dans une cohorte prospective (suivi longitudinal de 6 mois), le statut osseux de patients recevant une greffe d'organe solide dans les CHU de Lyon et de Saint-Etienne, par DXA et HR-pQCT (à l'inclusion et au mois 6), en association avec une surveillance biologique et cardiovasculaire classique. La transplantation est une activité importante dans ces deux hôpitaux et ce protocole assure le même suivi osseux pour toutes les transplantations d'organes solides, avec un outil d'irradiation fiable, efficace, non invasif et peu dosé.

L'objectif principal de l'étude TRANSOS est d'évaluer les changements de densité corticale tibiale entre la ligne de base et le 6ème mois post-transplantation mesurés par HR-pQCT.