Microarchitettura ossea nel paziente trapiantato (TRANSOS)

La gestione ottimale della regolazione del metabolismo del calcio e del fosfato nella malattia renale cronica (CKD) è importante per prevenire il rischio di fratture e la calcificazione vascolare e quindi la morbilità e la mortalità, globale e vascolare.

Il trapianto di rene in un contesto di CKD, di solito con una preesistente osteodistrofia renale sottostante, malnutrizione, infiammazione cronica, ipogonadismo e protocolli di immunosoppressione ancora spesso costituiti da terapia con corticosteroidi ad alte dosi, sono tutti fattori teorici della malattia ossea post-trapianto. Per altri trapianti di organi solidi, anche se generalmente non esiste un'osteodistrofia renale sottostante prima del trapianto, la proporzione di pazienti osteoporotici al momento del trapianto è notevole. Il rischio osseo nell'immediato periodo post-trapianto è notevole.

Il follow-up dei pazienti si basa su strumenti biologici, radiologici e istologici. La densitometria ossea (DXA) viene utilizzata per misurare la massa ossea. Tuttavia, le recenti raccomandazioni internazionali non considerano la DXA uno strumento valido per valutare la salute delle ossa nei pazienti con CKD. Inoltre, è meno informativo della risoluzione della tomografia quantitativa periferica (HR-pQCT). Quest'ultima tecnica, disponibile a Lione e Saint-Etienne, è più precisa, consentendo uno studio tridimensionale della microarchitettura trabecolare e della densità ossea volumetrica compartimentale (totale, corticale, trabecolare), mentre è simile alla DXA in termini di radiazione (meno di 5μSv). La prevenzione dei fattori di rischio cardiovascolare rientra anche nella cura quotidiana dei pazienti con un regolare monitoraggio cardiaco (ecografia cardiaca) e vascolare (pressione arteriosa, Doppler dei tronchi sopra-aortici).

Lo studio TRANSOS mira a valutare in una coorte prospettica (follow-up longitudinale di 6 mesi), lo stato osseo nei pazienti sottoposti a trapianto di organo solido negli ospedali universitari di Lione e Saint-Etienne, utilizzando DXA e HR-pQCT (al basale e mese 6), in combinazione con il classico monitoraggio biologico e cardiovascolare. Il trapianto è un'attività importante in questi due ospedali e questo protocollo prevede lo stesso follow-up osseo per tutti i trapianti di organi solidi, con uno strumento di radiazioni affidabile, efficiente, non invasivo ea basso dosaggio.

L'obiettivo principale dello studio TRANSOS è valutare i cambiamenti nella densità corticale tibiale tra il basale e il 6° mese post-trapianto misurati mediante HR-pQCT.