Bloqueur bronchique pour la ventilation unipulmonaire en chirurgie cardiaque

L'enrouement postopératoire, le mal de gorge et les lésions des cordes vocales sont des complications courantes après une anesthésie générale. L'incidence de l'enrouement postopératoire est aussi fréquente que 50% après une intubation trachéale à court terme. Dans le passé, plusieurs facteurs de risque d'enrouement postopératoire et de lésion laryngée ont été identifiés, notamment des facteurs démographiques, la qualité de l'intubation trachéale et des facteurs techniques tels que la taille du tube endotrachéal. La ventilation unipulmonaire pendant la thoracotomie peut être réalisée via deux techniques de base : (1) l'utilisation d'un tube endotrachéal à double lumière (DLT) composé d'une lumière endotrachéale et d'une lumière endobronchique permettant une ventilation monopulmonaire indépendante ; ou (2) l'utilisation d'un bloqueur endobronchique tel que le bloqueur Arndt, qui permet un collapsus pulmonaire en aval de l'occlusion. Il a été récemment démontré que le DLT et le bloqueur endobronchique sont similaires dans leur efficacité pour obtenir l'isolement pulmonaire pour la chirurgie thoracique élective. Aucune donnée n'est encore disponible sur l'influence de la technique choisie sur l'enrouement postopératoire, les lésions des cordes vocales, les maux de gorge et les lésions bronchiques. Les données publiées de Stout et al. impliquent que l'incidence de l'enrouement postopératoire et des lésions des cordes vocales pourrait être directement corrélée à la taille du tube endotrachéal utilisé. Au cours de la chirurgie cardiaque de remplacement de la valve mitrale assistée par thoracoscope, une excellente isolation pulmonaire n'était pas nécessaire. La ventilation d'un poumon avec l'autre poumon effondré est utilisée pour obtenir une meilleure exposition et faciliter la chirurgie. Au cours de la chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, l'héparinisation entraînera une hémorragie incontrôlée s'il existe une lésion associée à l'insertion du tube endotrachéal. De plus, les DLT doivent être remplacés par un tube à lumière unique avant que le patient ne soit transféré à l'unité de soins cardiaques pour une assistance ventilatoire postopératoire. Cela peut entraîner une deuxième blessure. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'utilisation d'un bloqueur bronchique pour obtenir une ventilation unipulmonaire peut entraîner une incidence plus faible de morbidité laryngée et bronchique cliniquement pertinente après une chirurgie cardiaque de remplacement de la valve mitrale assistée par thoracoscope par rapport à un groupe témoin intubé avec un DLT.