Bronchialblocker zur Ein-Lungen-Beatmung in der Herzchirurgie

Postoperative Heiserkeit, Halsschmerzen und Stimmbandverletzungen sind häufige Komplikationen nach einer Vollnarkose. Die Inzidenz postoperativer Heiserkeit beträgt nach kurzfristiger trachealer Intubation bis zu 50 %. In der Vergangenheit wurden mehrere Risikofaktoren für postoperative Heiserkeit und Kehlkopfverletzungen identifiziert, darunter demografische Faktoren, die Qualität der Trachealintubation und technische Faktoren wie die Größe des Endotrachealtubus. Eine Ein-Lungen-Beatmung während der Thorakotomie kann durch zwei grundlegende Techniken erreicht werden: (1) Verwendung eines doppellumigen Endotrachealtubus (DLT), der aus einem endotrachealen und einem endobronchialen Lumen besteht und eine unabhängige Einzel-Lungen-Beatmung ermöglicht; oder (2) Verwendung eines endobronchialen Blockers wie des Arndt-Blockers, der einen Lungenkollaps distal des Verschlusses ermöglicht. Kürzlich wurde gezeigt, dass DLT und Endobronchialblocker in ihrer Wirksamkeit zur Lungenisolierung bei elektiven Thoraxoperationen ähnlich sind. Über den Einfluss der gewählten Technik auf postoperative Heiserkeit, Stimmbandverletzungen, Halsschmerzen und Bronchialverletzungen liegen noch keine Daten vor. Veröffentlichte Daten von Stout et al. deuten darauf hin, dass das Auftreten von postoperativer Heiserkeit und Stimmbandverletzungen direkt mit der Größe des verwendeten Endotrachealtubus korrelieren könnte. Während einer thorakoskopgestützten Mitralklappenersatz-Herzoperation war eine hervorragende Lungenisolierung nicht erforderlich. Die Beatmung eines Lungenflügels bei kollabiertem anderen Lungenflügel wird verwendet, um eine bessere Exposition zu erreichen und die Operation zu unterstützen. Bei Herzoperationen unter kardiopulmonalem Bypass führt die Heparinisierung zu unkontrollierten Blutungen, wenn es zu Verletzungen beim Einführen des Endotrachealtubus kommt. Darüber hinaus müssen DLTs gegen einen Einlumenschlauch ausgetauscht werden, bevor der Patient zur postoperativen Beatmungsunterstützung auf die Herzstation verlegt wird. Dies kann zu einer zweiten Verletzung führen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Verwendung eines Bronchialblockers zur Erzielung einer Ein-Lungen-Beatmung zu einer geringeren Inzidenz klinisch relevanter Kehlkopf- und Bronchialmorbidität nach einer Herzoperation mit thorakoskopgestütztem Mitralklappenersatz im Vergleich zu einer mit einem DLT intubierten Kontrollgruppe führen könnte.