Bronkialblokkering for en-lungeventilasjon ved hjertekirurgi

Postoperativ heshet, sår hals og stemmebåndsskader er vanlige komplikasjoner etter generell anestesi. Forekomsten av postoperativ heshet er så hyppig som 50 % etter kortvarig trakeal intubasjon. Tidligere har flere risikofaktorer for postoperativ heshet og larynxskade blitt identifisert, inkludert demografiske faktorer, kvalitet på trakeal intubasjon og tekniske faktorer som endotrakeal tubestørrelse. En-lungeventilasjon under torakotomi kan oppnås via to grunnleggende teknikker: (1) bruk av en dobbellumen endotrakeal tube (DLT) bestående av en endotrakeal og en endobronkial lumen som tillater uavhengig enkeltlungeventilasjon; eller (2) bruk av en endobronkial blokker slik som Arndt blokker, som tillater lungekollaps distalt for okklusjonen. Det har nylig blitt vist at DLT og endobronkial blokker er like i sin effektivitet for å oppnå lungeisolasjon for elektiv thoraxkirurgi. Det er ennå ingen data tilgjengelig om påvirkningen av den valgte teknikken på postoperativ heshet, stemmebåndsskader, sår hals og bronkiale skader. Publiserte data fra Stout et al. antyde at forekomsten av postoperativ heshet og stemmebåndsskade kan være direkte korrelert med størrelsen på den brukte endotrakealtuben. Under hjertekirurgi med thorakoskopassistert mitralklaffeutskifting var det ikke nødvendig med utmerket lungeisolert. En-lungeventilasjon med den andre lungen kollapset brukes for å oppnå en bedre eksponering og hjelpe operasjonen. Under hjerteoperasjonen under kardiopulmonal bypass vil heparinisering føre til ukontrollert blødning dersom det er en endotrakeal tube-innsetting forbundet med skade. I tillegg må DLT-er byttes ut med et enkeltlumenrør før pasienten overføres til hjerteavdelingen for postoperativ ventilasjonsstøtte. Dette kan føre til skade for andre gang. Etterforskere antok at bruk av en bronkialblokker for å oppnå en-lungeventilasjon kan resultere i en lavere forekomst av klinisk relevant larynx- og bronkial morbiditet etter thorakoskopassistert mitralklafferstatning hjertekirurgi sammenlignet med en kontrollgruppe intubert med en DLT.