Bronchiale blokker voor beademing van één long bij hartchirurgie

Postoperatieve heesheid, keelpijn en verwondingen aan de stembanden zijn veelvoorkomende complicaties na algehele anesthesie. De incidentie van postoperatieve heesheid is zo frequent als 50% na kortdurende tracheale intubatie. In het verleden zijn verschillende risicofactoren voor postoperatieve heesheid en larynxbeschadiging geïdentificeerd, waaronder demografische factoren, kwaliteit van tracheale intubatie en technische factoren zoals de grootte van de endotracheale tube. Eén-longbeademing tijdens thoracotomie kan via twee basistechnieken worden bereikt: (1) gebruik van een dubbellumen endotracheale tube (DLT) bestaande uit een endotracheaal en een endobronchiaal lumen waardoor onafhankelijke enkelvoudige longventilatie mogelijk is; of (2) gebruik van een endobronchiale blokker zoals de Arndt-blokker, die longcollaps distaal van de occlusie mogelijk maakt. Onlangs is aangetoond dat DLT en endobronchiale blokker vergelijkbaar zijn in hun werkzaamheid om longisolatie te bereiken voor electieve thoracale chirurgie. Er zijn nog geen gegevens beschikbaar over de invloed van de gekozen techniek op postoperatieve heesheid, stembandletsels, keelpijn en bronchiënletsels. Gepubliceerde gegevens van Stout et al. impliceren dat de incidentie van postoperatieve heesheid en stembandletsel direct gecorreleerd kan zijn met de grootte van de gebruikte endotracheale tube. Tijdens een thoracoscoop-geassisteerde hartoperatie voor mitralisklepvervanging was uitstekende longisolatie niet vereist. Beademing met één long met ingeklapte andere long wordt gebruikt om een ​​betere belichting te bereiken en de operatie te ondersteunen. Tijdens de hartoperatie onder cardiopulmonale bypass zal heparinisatie leiden tot een ongecontroleerde bloeding als er letsel is dat verband houdt met het inbrengen van een endotracheale tube. Bovendien moeten DLT's worden ingewisseld voor een slang met één lumen voordat de patiënt wordt overgeplaatst naar de cardiale zorgafdeling voor postoperatieve beademingsondersteuning. Dit kan resulteren in een tweede keer letsel. Onderzoekers stelden de hypothese dat het gebruik van een bronchusblokker om één-longventilatie te bereiken, zou kunnen resulteren in een lagere incidentie van klinisch relevante larynx- en bronchiale morbiditeit na een hartoperatie met thoracoscoopondersteunde mitralisklepvervangende hartchirurgie in vergelijking met een controlegroep die was geïntubeerd met een DLT.