Effet de l'entraînement physique en hospitalisation sur la durée d'hospitalisation des patients brûlés (MP-10)

Après des brûlures graves (≥ 30 % de brûlures de la surface corporelle totale [TBSA]), les patients entrent dans un état hypermétabolique et catabolique persistant et étendu. Malheureusement, le catabolisme musculaire induit par les brûlures est exacerbé par l'alitement prolongé et l'inactivité qui accompagnent l'hospitalisation, entraînant une perte supplémentaire de masse musculaire et une extrême faiblesse. La persistance de la faiblesse, de la fatigue et du catabolisme musculaire résultant d'un alitement prolongé et de l'inactivité pendant la phase de soins aigus retarde finalement la réadaptation et le retour aux activités physiques normales. Des études menées sur des patients non brûlés ont montré qu'en plus de la diminution de la masse musculaire, l'alitement prolongé a une foule d'autres conséquences physiologiques négatives.

L'objectif principal de cette étude randomisée, contrôlée et multicentrique est menée pour déterminer l'efficacité de l'exercice précoce en milieu hospitalier, lorsqu'il est utilisé en complément de la norme de soins (SOC), pour améliorer la récupération des adultes après des brûlures. L'objectif secondaire est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'exercices personnalisé, structuré et quantifiable (ci-après dénommé MP10) réalisé peu après l'admission jusqu'à la sortie de l'hôpital (y compris pendant le séjour à l'USBI ​​et le temps sous ventilation). Cet objectif sera atteint grâce à un essai multicentrique chez des enfants et des adultes (7 à 60 ans) présentant des brûlures TBSA ≥30 %. Les variables de résultats comprendront les jours BICU, les jours de ventilateur, les jours d'hôpital, le temps de pointe sur tapis roulant, la masse corporelle maigre et la fonction psychosociale (voir la section 8 pour plus de détails).

Méthodes : Quatre-vingt-seize sujets seront recrutés dans quatre sites (24 sujets chacun) pour cette étude et tous les sexes et toutes les ethnies seront invités. Tous les sujets auront un TBSA> 30 % et seront âgés de 7 à 60 ans. Le premier objectif de cette étude multicentrique sera de caractériser le SOC lié à la physiothérapie/ergothérapie des patients hospitalisés dans quatre centres de traitement des brûlés aux États-Unis, à travers 25 questionnaires. La deuxième partie du projet impliquera une recherche sur l'exercice. L'objectif est d'évaluer l'efficacité du MP10, en conjonction avec les SOC existants, pour réduire l'affaiblissement chez les patients brûlés déchargés. Celui-ci sera initié après la prescription du chirurgien, environ 3 à 5 jours après la première intervention chirurgicale après l'admission.

L'entraînement à l'exercice ergonomique pour les sujets hospitalisés sera effectué à l'aide d'un équipement d'ergomètre pour les jambes et les bras, et la période d'entraînement sera quotidienne pendant 10 minutes. La durée correspondra à la durée pendant laquelle le patient est détenu dans l'unité de soins intensifs pour brûlés (USBI). Les tests comprendront les éléments suivants : masse maigre (évaluée par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA), test d'endurance cardiopulmonaire et musculaire (pointe de VO2 sur tapis roulant) et test de marche hebdomadaire de 6 minutes.

Analyse des données : une ANOVA à mesures répétées sera calculée en utilisant la masse corporelle maigre et le pic de VO2 comme variables dépendantes avec les variables indépendantes de % de TBA, la durée du séjour à l'hôpital (et les jours d'exercice ergonomique), les jours de ventilation et les données démographiques. Le but de cette étude est de mesurer l'efficacité de l'entraînement physique en BICU pour les patients souffrant de lésions thermiques.