Oxygénothérapie hyperbare et lésions rénales aiguës

L'insuffisance rénale est une complication grave de la chirurgie cardiaque qui survient chez jusqu'à 30 % des patients et augmente le risque d'effets indésirables. Les lésions rénales se déclenchent lorsque l'apport d'oxygène au rein chute en dessous des niveaux nécessaires au fonctionnement cellulaire normal, provoquant une carence en oxygène des tissus (hypoxie), l'activation de la cascade inflammatoire et un stress oxydatif. Ensemble, ces événements altèrent davantage l'oxygénation des tissus, aboutissant à une altération de la fonction rénale due à des lésions cellulaires et à la mort.

Il n'existe aucun traitement efficace pour les lésions rénales après une chirurgie cardiaque, mais il est prouvé que la guérison est possible si les processus de la lésion - c'est-à-dire une diminution de l'apport d'oxygène, une réponse inflammatoire accrue et un stress oxydatif - sont améliorés peu après le début de la lésion. L'oxygénothérapie hyperbare (HBOT) - qui implique l'inhalation intermittente d'oxygène à 100 % dans une chambre hyperbare à une pression supérieure à une atmosphère absolue (> 760 mmHg) - s'est avérée avoir un effet positif sur tous ces processus (c. oxygénation, réduire l'inflammation et réduire le stress oxydatif). Ainsi, nous avons émis l'hypothèse que l'OHB réduira la gravité des lésions rénales après une chirurgie cardiaque si elle est initiée peu de temps après le début de la lésion. Cette hypothèse n'a pas été testée chez l'homme, mais est étayée par des études animales.

Dans ce premier essai pilote contrôlé chez l'homme, sans insu, 20 patients adultes qui développent une lésion rénale grave peu de temps après une chirurgie cardiaque seront randomisés (après avoir obtenu le consentement éclairé du patient ou de la mère porteuse) pour recevoir la norme de soins ou l'OHB précoce. Une lésion rénale grave sera définie comme une baisse ≥ 30 % de la fonction rénale dans les 6 heures suivant la chirurgie (telle que déterminée par le changement de la créatinine entre avant la chirurgie et l'admission en unité de soins intensifs (USI)). Ce degré de lésion survient chez ~ 2 % des patients et est associé à une multiplication par 12 du risque d'insuffisance rénale complète (nécessitant une dialyse) ou de décès. Les patients seront exclus s'ils présentent des contre-indications relatives ou absolues à l'OHB (par exemple, dysfonctionnement ventriculaire sévère, dispositif d'assistance ventriculaire, dysfonctionnement respiratoire sévère, pneumothorax, bronchospasme).