Гипербарическая оксигенотерапия и острое повреждение почек

Повреждение почки — серьезное осложнение кардиохирургических операций, возникающее у 30% пациентов и повышающее риск неблагоприятных исходов. Повреждение почек начинается, когда поступление кислорода в почки падает ниже уровня, необходимого для нормальной клеточной функции, вызывая дефицит кислорода в тканях (гипоксию), активацию воспалительного каскада и окислительный стресс. Вместе эти события еще больше ухудшают оксигенацию тканей, что приводит к нарушению функции почек из-за повреждения клеток и смерти.

Не существует эффективных методов лечения повреждения почек после операции на сердце, но есть доказательства того, что выздоровление возможно, если процессы повреждения, то есть нарушение доставки кислорода, усиление воспалительной реакции и окислительный стресс, улучшаются вскоре после начала травмы. Было показано, что гипербарическая оксигенотерапия (ГБО), заключающаяся в прерывистой ингаляции 100% кислорода в барокамере при давлении выше одной абсолютной атмосферы (> 760 мм рт. ст.), положительно влияет на все эти процессы (т. е. на улучшение состояния тканей). насыщение кислородом, уменьшение воспаления и уменьшение окислительного стресса). Таким образом, мы предположили, что ГБО уменьшит тяжесть повреждения почек после операции на сердце, если она будет начата вскоре после начала травмы. Эта гипотеза не проверялась на людях, но подтверждается исследованиями на животных.

В этом первом открытом пилотном исследовании на людях 20 взрослых пациентов, у которых вскоре после операции на сердце развилась тяжелая почечная недостаточность, будут рандомизированы (после получения информированного согласия пациента или его суррогатной матери) на стандартное лечение или раннюю ГБО. Тяжелое повреждение почек будет определяться как снижение функции почек на ≥30% в течение 6 часов после операции (что определяется изменением уровня креатинина с момента до операции до поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ)). Эта степень поражения встречается у ~ 2% пациентов и связана с 12-кратным увеличением риска полной почечной недостаточности (требующей диализа) или летального исхода. Пациенты будут исключены, если у них есть какие-либо относительные или абсолютные противопоказания к ГБО (например, тяжелая желудочковая дисфункция, вспомогательное желудочковое устройство, тяжелая дыхательная дисфункция, пневмоторакс, бронхоспазм).