高圧酸素療法と急性腎障害

腎損傷は心臓手術の深刻な合併症であり、最大 30% の患者に発生し、有害転帰のリスクを高めます。 腎障害は、腎臓への酸素供給が正常な細胞機能に必要なレベルを下回ると開始し、組織の酸素欠乏 (低酸素症)、炎症カスケードの活性化、および酸化ストレスを引き起こします。 一緒に、これらのイベントはさらに組織の酸素化を損ない、細胞の損傷と死による腎機能の障害に至ります。

心臓手術後の腎損傷に対する効果的な治療法はありませんが、損傷のプロセス、つまり酸素供給の障害、炎症反応の増加、酸化ストレスが損傷の発症直後に改善されれば、回復が可能であるという証拠があります。 高圧酸素療法 (HBOT) - 1 絶対気圧 (> 760 mmHg) よりも高い圧力で高圧チャンバー内に 100% 酸素を断続的に吸入することを伴う - は、これらすべてのプロセスにプラスの影響を与えることが示されています (すなわち、組織を改善するため)。酸素化、炎症の軽減、酸化ストレスの軽減）。 したがって、損傷の発症後すぐに開始された場合、HBOT は心臓手術後の腎臓損傷の重症度を軽減すると仮定しました。 この仮説はヒトでは検証されていませんが、動物実験によって支持されています。

この初の非盲検対照パイロット試験では、心臓手術直後に重度の腎障害を発症した 20 人の成人患者が (患者または代理人からインフォームド コンセントを得た後) 標準治療または早期 HBOT に無作為に割り付けられます。 重度の腎障害は、手術後 6 時間以内の腎機能の 30% 以上の低下と定義されます (手術前から集中治療室 (ICU) 入院までのクレアチニンの変化によって決定されます)。 この程度の損傷は患者の約 2% に発生し、完全な腎不全 (透析が必要) または死亡のリスクが 12 倍に増加します。 患者は、HBOT に対する相対的または絶対的禁忌 (例: 重度の心室機能障害、心室補助装置、重度の呼吸機能障害、気胸、気管支痙攣) がある場合は除外されます。